2014092702

Paciente de sexo masculino, que tiene 56 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (X), con 7 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ganadero. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 35 años. (Aproximadamente 255500 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma del pulmón, evaluada por vez primera por mí en 17/03/2014.

Paciente remitido por X con cuadro de dolor en el hemitórax derecho de dos meses de evolución. Fue evaluado por el Dr. X quien encuentra lesión apical derecha. Se investiga con PET-CT que muestra lesión apical derecha con base pleural, sin compromiso de la pared, lesión nodular ipsilateral, adenopatías mediastinales y lesión suprarrenal derecha. Se le realiza biopsia en 05/03/2014 encontrando adenocarcinoma pobremente diferenciado (TTF1+, CK7+; napsina, CK20, CK5/6, sinaptofisina, cromogranina NEGATIVOS, orientando a un carcinoma de origen broncogénico) - X (17/03/2014). El paciente tiene excelente desempeño. Creatinina de 0.8 mg/dL. Regresa en 10/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel + Bevacizumab (PCB). Inicia en fecha: 17/03/2014. En 28/03/2014 Gammagrafía ósea: negativa para metástasis, con lesión en primera costilla derecha (X). Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 235. Creatinina (mg/dL); 0.75.  Regresa en 13/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 14/04/2014.  Regresa en 04/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 14/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 283. PSA (Normal: <4): 6.29.  Regresa en 24/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 05/06/2014.  En 14/06/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis que muestra reducción de la lesión dominante apical derecha que ahora mide 13 x 10 mm. Estabilidad de las adenopatías paratraqueales derechas, retrocavas y linfáticos subcarinales, con nodulación de reciente aparición de 13 x 8 mm, quistes renales, próstata aumentada de tamaño de 57 x 38 mm. La RM no logra descartar neoplasia en la nueva lesión en suprarrenal izquierda. Se recomienda seguimiento (X).  Regresa en 05/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 17/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.8. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 197. Creatinina (mg/dL); 0.68.  Regresa en 03/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 06/08/2014.Regresa en 12/09/2014 Trae PET-CT que muestra reducción de la lesión pulmonar primaria. Incremento en lesiones supraclavicular derecha, mediastinal y suprarrenal derecha. Aparición de actividad metabólica en suprarrenal izquierda (03/09/2014).

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Regresa en 27/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 08/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.8. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 277. Creatinina (mg/dL); 1. No ha iniciado radioterapia.