2014092901

Paciente  con historia de hipotiroidismo (levotiroxina 100 ug QD). Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Policitemia rubra vera, evaluada por vez primera por mí en 07/07/2004. Paciente en tratamiento con el X desde 1999 cuando se le practicó el diagnóstico de policitemia rubra vera. La paciente fue manejada por todo este tiempo con flebotomías terapéuticas + alopurinol (por hiperuricemia) + aspirina. En 05/2004 se le practican 8 flebotomías terapéuticas que fueron bien toleradas pero la paciente tuvo incremento en los leucocitos y en las plaquetas hasta niveles inaceptables. El Dr. X decide iniciar hidroxiúrea 500 mg QD en 28/06/2004. Trae los siguientes resultados (19/06/2004): Leucocitos: 14k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 2320k/mm3. Trae los siguientes resultados (06/07/2004): Leucococitos: 16k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 2010k/mm3.   PROCESO A: Tratamiento con hidroxiúrea desde 06/08/2004 a 08/07/2005: Con buen control hematológico con hidroxiúrea 1500 mg cada día. PROCESO B: Tratamiento con hidroxiúrea desde 08/07/2005 a la fecha: Regresa en 05/08/2005 con hidroxiúrea (1500 mg QD)Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.8k/mm3. Hematocrito: 47%. Plaquetas: 516k/mm3. Ácido úrico: 4.4 mg/dL, LDH 754 U/L. Se siente con profunda astenia.  Regresa en 06/09/2005. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 11k/mm3. Hematocrito: 50%. Plaquetas: 558k/mm3. LDH 819. Ácido úrico: 4.6 mg/dL. Regresa en 30/09/2005. Leucocitos (k/mm3): 7.7. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 586.  Ácido úrico: 5 mg/dL, LDH 713 U/L. Con edema de mano derecha con dolor articular (Tomando Hidroxiúrea 1500 mg QD).  Regresa en 02/11/2005: Leucocitos (k/mm3): 5.7. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 428.  Ácido úrico: 4.3 mg/dL, LDH 637 U/L. (Tomando Hidroxiúrea 1500 mg QD).  Regresa en 28/04/2006. Leucocitos (k/mm3): 8. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 552. LDH (U/L): 321. Ácido úrico: 5 mg/dL. Con eritema en tobillo izquierdo de 4 días. Se suspende la hidroxiúrea.  Regresa en 26/05/2006 con resolución de la úlcera. Leucocitos (k/mm3): 14. Hematocrito (%): 51. Plaquetas (k/mm3): 1390. Creatinina (mg/dL); 413. Ácido úrico: 5.8 mg/dL.  Regresa en 23/06/2006. En 06/06/2006 Duplex venoso de miembros inferiores: Se descarta trombosis venosa profunda y superficial en ambas extremidades inferiores (IPS Uni, Ana Lorena Cordovez). Leucocitos (k/mm3): 8.9. Hematocrito (%): 49. Plaquetas (k/mm3): 869. Creatinina (mg/dL); 372. Ácido úrico: 4.5 mg/dL.  Regresa en 21/07/2006. Leucocitos (k/mm3): 11.5. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 918. LDH (U/L): 372. TSH (U/L): 5.9. Colesterol total (mg/dL:) 127. Triglicéridos (mg/dL): 143. LDL Colesterol (mg/dL): 65. HDL Colesterol (mg/dL): 33. Glicemia (mg/dL): 104.  Regresa en 18/08/2006. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 792. Creatinina (mg/dL); 0.94. LDH (U/L): 479. Ácido úrico: 4.7 mg/dL. Con hidroxiúrea con 1000 mg vía oral.  Regresa en 29/09/2006. Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 915. LDH (U/L): 426. Ácido úrico: 4.7 mg/dL. En 18/08/2006 Rayos X de rodillas: cambios relacionados con enfermedad articular degenerativa, esclerosis subcondral, formación de osteofitos, disminución asimétrica de los espacios articulares (IPS Universitario, Juan Manuel Guevara Ll.). En 09/07/2006 Estudios de neuroconducción que muestra lesión radicular en S1 (Fabio Salinas Durán). Mejoró con la gabapentina.  Regresa en 27/10/2006. Leucocitos (k/mm3): 15. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 1270. LDH (U/L): 427. Ácido úrico: 4.9 mg/dL.  Regresa en 24/11/2006. Leucocitos (k/mm3): 8.1. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 700. LDH (U/L): 374. Ácido úrico: 4.5 mg/dL. Tomando hidroxiúrea 1500 mg vía oral cada día.  Regresa en 07/02/2007. Leucocitos (k/mm3): 7.1. Hematocrito (%): 45.8. Plaquetas (k/mm3): 571. LDH (U/L): 444. Tomando hidroxiúrea 1500 mg vía oral cada día.  Regresa en 16/03/2007. Leucocitos (k/mm3): 7.6. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 603. LDH (U/L): 411. Ácido úrico: 5.4 mg/dL.  Regresa en 14/04/2007. Leucocitos (k/mm3): 8.3. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 637. LDH (U/L): 425. Ácido úrico: 4.9 mg/dL.Creatinina (mg/dL); 1.13. TSH (U/L): 3.5.  Con sangrado rectal en 28/05/2007, Con hemoglobina 11 gr/dL. En 29/05/2007 Endoscopia digestiva superior y colonoscopia: NEGATIVA (Simón Penagos). Leucocitos (k/mm3): 9.2. Hematocrito (%): 29. Plaquetas (k/mm3): 831. LDH (U/L): 471. Ácido úrico: 5.9 mg/dL. No ha tenido más sangrado gastrointestinal. Regresa en 27/03/2008Leucocitos (k/mm3): 8.5. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 997. LDH (U/L): 385.  Regresa en 08/04/2009. Leucocitos (k/mm3): 8.3. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 871. LDH (U/L): 447. TSH (U/L): 2.76. Ácido úrico: 4.9 mg/dL.  Regresa en 20/05/2009. En 28/04/2009 Audiometría: Hipoacusia neurosensorial moderada bilateral (IPS Universitaria). Leucocitos (k/mm3): 6.6. Hematocrito (%): 38.3. Plaquetas (k/mm3): 1043. LDH (U/L): 46. Ácido úrico: 4.9 mg/dL. Regresa en 01/07/2009. Leucocitos (k/mm3): 9. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 1005. LDH (U/L): 473. Regresa en 10/08/2009. Leucocitos (k/mm3): 6.8. Hematocrito (%): 33.6. Plaquetas (k/mm3): 966. LDH (U/L): 431. Ácido úrico: 4.2 mg/dL.  Regresa en 07/09/2009. Leucocitos (k/mm3): 6.9. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 953. LDH (U/L): 420. Volumen corpuscular medio: 102 fL. Con anisocitosis y poiquilocitosis. Colesterol total (mg/dL:) 131. Triglicéridos (mg/dL): 110. LDL Colesterol (mg/dL): 81. HDL Colesterol (mg/dL): 27.  Regresa en 07/10/2009. Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 842. LDH (U/L): 537. Ácido úrico: 5.4 mg/dLTSH (U/L): 5.19. T4: 1.12. Glicemia (mg/dL): 106. EKG: inversión de las T en V4-6.   Regresa en 04/11/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.3k/mm3. Hematocrito: 29%. Plaquetas: 848k/mm3. LDH (U/L): 353. En 14/10/2009 Ecocardiografía de stress con dobutamina máximo (93%): negativo para isquemia, respuesta presora adecuada, no hubo transtornos del ritmo ni de la conducción, no hubo transtornos electrocardiográficos, no manifestó síntomas, no hubo complicaciones (Alfonso Cuervo).  Regresa en 02/12/2009. Leucocitos (k/mm3): 6. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 1057. LDH (U/L): 420. Ácido úrico: 4.1 mg/dL.  Regresa en 18/01/2010. Leucocitos (k/mm3): 7.8. Hematocrito (%): 31.4. Plaquetas (k/mm3): 918. LDH (U/L): 494. Ácido úrico: 5 mg/dL. Con cefalea de reciente aparición, severa.  Regresa en 01/03/2010. Leucocitos (k/mm3): 7.4. Hematocrito (%): 29. Plaquetas (k/mm3): 1095. Recuento de reticulocitos: 1.5%. LDH (U/L): 467. Ácido úrico: 5 mg/dL. Regresa en 29/03/2010. Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 29.8. Plaquetas (k/mm3): 1027. Creatinina (mg/dL); 486. Ácido úrico: 4.4 mg/dL. Regresa en 03/05/2010. Leucocitos (k/mm3): 13. Hematocrito (%): 37.9. Plaquetas (k/mm3): 756. LDH (U/L): 546. Ácido úrico: 4.9 mg/dL (con el hierro oral + eritropoyetina).  Regresa en 09/06/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 12k/mm3. Hematocrito: 41.8%. Plaquetas: 766k/mm3. LDH (U/L): 582. Regresa en 12/07/2010. Leucocitos (k/mm3): 8.5. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 688. LDH (U/L): 486. Ácido úrico: 5.1.  Regresa en 11/08/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.6k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 762k/mm3. LDH (U/L): 513. TSH (U/L): 2.92. En 28/04/2010 Audiometría: con pérdida de 10 dB adicional.  Regresa en 13/09/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 10.7k/mm3. Hematocrito: 36.4%. Plaquetas: 757k/mm3. LDH (U/L): 534.  Regresa en 13/10/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.9k/mm3. Hematocrito: 34.9%. Plaquetas: 751k/mm3. LDH (U/L): 521.  Regresa en 25/11/2010. Leucocitos (k/mm3): 7.3. Hematocrito (%): 33.4. Plaquetas (k/mm3): 835. LDH (U/L): 456.  Regresa en 19/01/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 10.4k/mm3. Hematocrito: 34.3%. Plaquetas: 660k/mm3. LDH (U/L): 546. Ácido úrico: 4.6. Regresa en 09/03/2011. Leucocitos (k/mm3): 16. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 775. En 20/02/2011 Laparotomía por apendicitis.   Regresa en 11/04/2011. Leucocitos (k/mm3): 7.2. Hematocrito (%): 31.7. Plaquetas (k/mm3): 913. LDH (U/L): 423. Potasio: 5.2, Sodio: 140 mEq/L. En 29/03/2011 RM de cráneo: múltiples infartos lacunares en estadío agudo de localización supratentorial, el mayor tamaño mide 5 mm y se encuentra adyacente al cuerpo del ventrículo lateral en el lado derecho. Leuncoencefalopatía isquémica micronangiopática (laucoaraiosis), signos de trombosis antigua de la vena innmonada (Marcela Posada Arango). Tuvo reacción transfusional después de 3 U de Glóbulos Rojos. Regresa en 13/05/2011. Leucocitos (k/mm3): 11.3. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 516. Ácido úrico: 5.2 mg/dL. LDH (U/L): 576. Ferritina: 63 ng/mL. Sodio: 142, Potasio 5.  Regresa en 13/06/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 12.3k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 434k/mm3. LDH (U/L): 593.  Regresa en 13/07/2011. Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 569. LDH (U/L): 519. Ácido úrico: 5.9 mgdL. Ferritina: 71.9 ng/mL. Sodio: 141, Potasio: 5.28.  Regresa en 17/08/2011. Leucocitos (k/mm3): 11. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 549. LDH (U/L): 547.  Regresa en 19/09/2011.  Leucocitos (k/mm3): 11.8. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 497. LDH (U/L): 556. Ácido úrico: 5.5 mg/dL. TSH (U/L): 4.4. Colesterol total (mg/dL:) 118. Triglicéridos (mg/dL): 126. LDL Colesterol (mg/dL): 67. HDL Colesterol (mg/dL): 26.  Regresa en 24/10/2011. Leucocitos (k/mm3): 12.29. Hematocrito (%): 42.2. Plaquetas (k/mm3): 455. LDH (U/L): 565. Sodio: 135, Potasio: 4.9. Regresa en 23/11/2011. Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 536. LDH (U/L): 581. Na: 144, Potasio: 5.24. En 07/12/2011 Rinitis crónica: con cambios crónicos en su mucosa (Javier Lopera Calderón). Leucocitos (k/mm3): 11.1. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 586. LDH (U/L): 634.  Regresa en 27/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 10.4k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 445k/mm3. Ácido úrico: 5.3, LDH: 636.   Regresa en 28/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 16k/mm3. Hematocrito: 41.2%. Plaquetas: 503k/mm3. LDH (U/L): 812. Reticulocitos: 3.4%.  Regresa en 09/05/2012. Leucocitos (k/mm3): 14. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 381. Recuento de reticulocitos: 2%.  Regresa en 13/06/2012. Leucocitos (k/mm3): 14. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 383. Ácido úrico: 6 mg/dL.  Regresa en 13/07/2012. Leucocitos (k/mm3): 14. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 338. TSH (U/L): 0.26.   Regresa en 13/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 12k/mm3. Hematocrito: 36%. Plaquetas: 354k/mm3. LDH (U/L): 898. Ácido úrico: 6.2. TSH (U/L): 15. Na: 144, K: 4.98. Con pseudolaringospasmo vs espasmo esofágico. Regresa en 12/09/2012. Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 317. TSH (U/L): 11. Ácido úrico: 6.2 mg/dL. Na: 144, K: 4.98.  Regresa en 17/10/2012. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 339. Ácido úrico: 6.5 mg/dL. TSH (U/L): 13. T4: 1. En 24/09/2012 TAC de abdomen total: hepatomegalia de 22 cm, y esplenomegalia de 23 cm (Rodolfo Ernesto Puello).  Regresa en 19/11/2012. Sin el JAK2. Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 296. TSH (U/L): 6.1. Regresa en 17/12/2012. En 22/11/2012 Mielograma: hipocelular (X). En 23/11/2012 Biopsia médula ósea: neoplasia mieloproliferativa crónica con caracterísitiscas de mielofibrosis post policitémica (HPTU 12-9001 - Carolina Echeverri). En 26/11/2012 Mutación del JAK2 - V617F - POSITIVO (BM201201879 - Fundación Santa Fé de Bogotá). Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 317. TSH (U/L): 3.1. T4: 7.84. En 23/11/2012 ISCN*: mos 47 XX, +1. del(1)(q22qter)(21) (UGM 17279). Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 278.  Regresa en 20/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 9.76k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 324k/mm3. Leucocitos (k/mm3): 9.76. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 324. Creatinina (mg/dL); 0.92. TSH (U/L): 5.67. Colesterol total (mg/dL:) 118. Triglicéridos (mg/dL): 141. LDL Colesterol (mg/dL): 68. Glicemia (mg/dL): 87.  Regresa en 03/04/2013. Inició Ruxolitinib en 23/03/2013. Leucocitos (k/mm3): 11. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 353. TSH (U/L): 3.7. En 12/03/2013 Ecocardiografía con corazón dilatado, fracción de eyección de 55%, con disfunción diastólica tipo II.  Regresa en 06/05/2013, con hidroxiúrea suspendida por el programa de Ruxolitinib. Leucocitos (k/mm3): 6.3. Hematocrito (%): 29. Plaquetas (k/mm3): 185. LDH (U/L): 593. TSH (U/L): 1.96.  Regresa en 17/06/2013. Leucocitos (k/mm3): 9.1. Hematocrito (%): 29. Plaquetas (k/mm3): 442. Ácido úrico: 6.1. TSH (U/L): 2.83. En 29/05/2013 Eco estrés con dobutamina al 85%, negativo para isquemia (Cardioestudio, Jorge Hernán Herrera).  Regresa en 24/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ruxolitinib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.29k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 238k/mm3. Ácido úrico: 5.7 mg/dL.  Regresa en 28/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ruxolitinib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.4k/mm3. Hematocrito: 31%. Plaquetas: 218k/mm3. Ácido úrico: 6 mg/dL. TSH (U/L): 2.35. T4: 1.24. Holter de presión arterial: NORMAL.  Regresa en 09/10/2013. Leucocitos (k/mm3): 6.45. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 163. Ácido úrico: 5.9.  Regresa en 18/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ruxolitinib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.89k/mm3. Hematocrito: 31%. Plaquetas: 133k/mm3. Creatinina: 0.84mg/dl. Recuento de reticulocitos: 4.4%. Regresa en 22/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 9.52. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 166. Creatinina (mg/dL); 0.8. Recuento de reticulocitos: 4.4%. LDH (U/L): 923.  Regresa en 19/02/2014. En 28/01/2014 Ecografía abdominal: hepatoesplenomegalia, de 19 cm, cada uno (X). Leucocitos (k/mm3): 5.79. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 87. Creatinina (mg/dL); 0.84. LDH (U/L): 747. Recuento de reticulocitos: 4.4%.   Regresa en 19/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ruxolitinib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.64k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 191k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.83.  Regresa en 19/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 31.6. Plaquetas (k/mm3): 173. Creatinina (mg/dL); 0.81. Reticulocitos: 3.6%.  Regresa en 30/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ruxolitinib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.7k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 142k/mm3. Creatinina: 0.8mg/dl.  Regresa en 23/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ruxolitinib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.1k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 179k/mm3. Creatinina: 0.74mg/dl. Ácido úrico: 5.9 mg/dL. Recuento de reticulocitos: 5.6%.LDH (U/L): 051. TSH (U/L): 2.1. Regresa en 29/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ruxolitinib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.4k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 121k/mm3. Creatinina: 0.65mg/dl. Recuento de reticulocitos: 5.6, TSH 5.5