Paciente de sexo femenino, que tiene 62 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: X, con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ortodoncista. Natural y residente de: X. Con historia de hipotiroidismo, osteoartrosis. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 08/11/2014.
Paciente de 62 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “En 15/08/2014 mamografía que muestra imagen nodular mal definida 4-5 reloj izquierda. BIRADS 5. En 15/09/2014 biopsia de mama guiada por ecografía (X.) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 17/09/2014 reporte de patología (X) Nódulo a las 5 del reloj en el cuadrante ínfero externo de la mama izquierda, biopsia tru cut guiada por ecografía: carcinoma mamario invasor, en clasificación por inmunohistoquimica. Grado Nottingham provisional: 1/3 (grado nuclear 2. Actividad mitótica baja 1 FM x 10 CAP, 1 punto. Formación de túbulos menor del 10%. 1 punto. Score 4/9). Invasión linfovascular: no se observa. Invasión perineural: no se observa. Componente in situ: no se observa. En 24/09/2014 reporte de inmunohistoquimica (X) HER 2 : equívoco (2+). En 24/09/2014 INFORME ADICIONAL: el carcinoma mamario infiltrante en clasificación por inmunohistoquimica, es negativo para la E- cadherina y tiene tinción citoplasmática difusa para P120, éstos hallazgos apoyan el diagnóstico de carcinoma lobular infiltrante. Receptores de estrógenos: positividad nuclear difusa de intensidad fuerte, en el 100% del carcinoma lobular infiltrante. Receptores de progesterona: positividad nuclear difusa de intensidad fuerte, en el 100% del carcinoma lobular infiltrante. Ki 67 marcador de proliferación celular: estimado del 18% (conteo realizado en 500 células). En 27/09/2014 ecocardiografía (X) Insuficiencia valvular mitral y tricúspidea leves. Ateromatosis aortica leve. FE: 60%. En 30/09/2014 rx de tórax (X.) Normal. En 02/10/2014 gamagrafía ósea (X) Estudio no sugestivo de compromiso metastásico. Compatible con cambios degenerativos en columna y poli articular. En 06/10/2014 RM MAMA CONTRASTADO (X) Realce tipo masa por lesión de características malignas concordante con diagnóstico histológico de carcinoma lobular infiltrante 5 reloj mama izquierda sin identificar compromiso multicéntrico, multifocal ni contralateral. BIRADS 6. Lesión de aspecto benigno de la mama derecha. Quistes de mama izquierda. No hay extensión a la pared anterior del tórax ni a los complejos areola pezón. En 21/10/2014 le realizan cuadrantectomía en X. En 28/10/2014 reporte de patología (X) CARACTERÍSTICAS DEL CARCINOMA INVASOR: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE. GRADO HISTOLÓGICO: (CLASIFICACIÓN DE NOTTINGHAM). GRADO 2/3 (GRADO NUCLEAR 2 PUNTOS, 1 MITOSIS EN 10 CAMPOS DE MAYOR AUMENTO 1 PUNTO, NO HAY FORMACIÓN DE DUCTOS 3 PUNTOS, TOTAL SCORE: 6/9. TAMAÑO DEL CARCINOMA INFILTRANTE: 0.8CMS DE DIÁMETRO MAYOR. FOCALIDAD TUMORAL: TUMOR ÚNICO. LOCALIZACIÓN: CUADRANTE INFERO EXTERNO. MÁRGENES DE RESECCIÓN: MARGEN CAUDAL INICIAL NEGATIVO A 0.2CMS DE LA NEOPLASIA (ESTE MARGEN FUE AMPLIADO Y ENVIADO POR SEPARADO. MÁRGENES CEFÁLICO Y PROFUNDO INICIALES: NEGATIVO A 0.5CM DE LA NEOPLASIA (ESTOS MÁRGENES FUERON AMPLIADOS Y ENVIADOS POR SEPARADO). MÁRGENES SUPERFICIAL, LATERAL Y MEDIAL: NEGATIVOS A MÁS DE 0.5CMS DE LA NEOPLASIA. EXTENSIÓN DEL TUMOR: TUMOR CONFINADO AL PARÉNQUIMA MAMARIO. NO HAY REPRESENTACIÓN DE PIEL EN EL MARGEN SUPERFICIAL. NO HAY REPRESENTACIÓN DE MÚSCULO ESQUELÉTICO EN EL MARGEN PROFUNDO. INVASIÓN LINFOVASCULAR: NO SE OBSERVA. INVASIÓN PERINEURAL: NO SE OBSERVA. CARÁCTERÍSTICAS DEL CARCINOMA IN SITU: NO SE OBSERVA. OTROS HALLAZGOS: CAMBIO FIBROQUÍSTICO CON FIBROSIS ESTROMAL, MICROQUISTES Y CAMBIO COLUMNAR. AMPLIACIÓN DE MÁRGENES DE RESECCIÓN: AMPLIACIÓN DE MARGEN CEFÁLICO: TEJIDO MAMARIO NEGATIVO PARA COMPROMISO NEOPLÁSICO RESIDUAL. AMPLIACIÓN DE MARGEN CAUDAL: TEJIDO MAMARIO NEGATIVO PARA COMPROMISO NEOPLÁSICO RESIDUAL. AMPLIACIÓN DE MARGEN PROFUNDO: TEJIDO MAMARIO NEGATIVO PARA COMPROMISO NEOPLÁSICO RESIDUAL. GANGLIOS LINFÁTICOS: SE REALIZÓ ESTUDIO DE GANGLIO CENTINELA EL CUAL REPORTÓ UN GANGLIO LINFÁTICO NEGATIVO PARA METASTÁSIS. Los estudios de inmunohistoquimica fueron realizados en el espécimen de biopsia previa por lo que no se repetirán en ésta muestra. Her2 negativo por FISH. Regresa en 16/12/2014. En plena radioterapia. Pendiente el resultado del Oncotype Dx. Regresa en 30/12/2014. Se cita porque el resultado del Oncotype Dx muestra un RSS de 38 con un RSS de 38 (X, 26/12/2014), ER score 9.9, Her2 score 12.1.
martes, 30 de diciembre de 2014
lunes, 29 de diciembre de 2014
2014122902
Paciente de sexo masculino, que tiene 56 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 8 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Agricultura. Natural y residente de: X. Sin antecedentes médicos de importancia. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 46 años. (Aproximadamente 335800 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma gástrico, evaluado por vez primera por mí en 20/06/2014.
Paciente previamente sano quien refiere cuadro clínico de 3 meses de evolución caracterizado por sensación de plenitud precoz, intolerancia a sólidos, tiene EDS del 21/04/14 con masa infiltrante ulcerada cerca del cardias que desciende por la pared posterior y va comprometiendo toda la pared hasta un sitio del antro de compromiso casi circunferencial, sin compromiso pilórico (X), reporte de patología (X Patología - X) con compromiso por adenocarcinoma mal diferenciado de tipo difuso. ACE 2.5 nl/mL (05/06/2014. Tomografía de tórax y abdomen (13/05/2014 X) con engrosamiento de la pared gástrica, pequeñas adenopatías a nivel del omento mayor, no se observan otras adenopatías regionales, hígado y tórax sin metástasis, se observa leve ascitis. Ecocardiografía con FE de 70%, PASP de 35 mmHg, cavidades y válvulas normales (10/06/2014 X). Paraclínicos del 10/06/2014 con Hb: 12 Hto: 36.3 Leucos: 4800 Neutrófilos: 2352 Linfocitos: 1872 Plaquetas: 280.000, AST: 15 ALT: 10 FA: 106, albúmina: 3.2, bilirrubina total: 0.25 BD: 0.04 BI: 0.21, Na: 141 K:3-68 Cl:105.2, creatinina: 1.06. Fue evaluado por cirugía general (DrX) quien no consideró candidato a cirugía inicial por ascitis. Se inició quimioterapia con ECX el 12/06/2014 con buena tolerancia, se dio de alta el 13/06/2014. Regresa en 23/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con ECX. Inicia en fecha: 04/07/2014. Regresa en 13/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con ECX. Inicia en fecha: 25/07/2014.
Regresa en 29/12/2014. Recibo comunicación del Dr. X: Se llevó a laparoscopia diagnóstica (04-12-2014) y desafortunadamente encuentro estómago con apariencia de linitis plástica, ascitis leve y siembras peritoneales (adjunto fotografías). Las biopsias de peritoneo y omento confirman la sospecha clínica. En el moemnto el paciente está asintomático y sin indicación de paliación. Si en algún momento presenta signos obstructivos de la salida gástrica, considero que el manejo sería endoscópico con stent metálico. Muchas gracias por referirme a este paciente. Estoy atento a los casos en los que le pueda ayudar". Sólo tiene sensación de llenura al comer.
Paciente previamente sano quien refiere cuadro clínico de 3 meses de evolución caracterizado por sensación de plenitud precoz, intolerancia a sólidos, tiene EDS del 21/04/14 con masa infiltrante ulcerada cerca del cardias que desciende por la pared posterior y va comprometiendo toda la pared hasta un sitio del antro de compromiso casi circunferencial, sin compromiso pilórico (X), reporte de patología (X Patología - X) con compromiso por adenocarcinoma mal diferenciado de tipo difuso. ACE 2.5 nl/mL (05/06/2014. Tomografía de tórax y abdomen (13/05/2014 X) con engrosamiento de la pared gástrica, pequeñas adenopatías a nivel del omento mayor, no se observan otras adenopatías regionales, hígado y tórax sin metástasis, se observa leve ascitis. Ecocardiografía con FE de 70%, PASP de 35 mmHg, cavidades y válvulas normales (10/06/2014 X). Paraclínicos del 10/06/2014 con Hb: 12 Hto: 36.3 Leucos: 4800 Neutrófilos: 2352 Linfocitos: 1872 Plaquetas: 280.000, AST: 15 ALT: 10 FA: 106, albúmina: 3.2, bilirrubina total: 0.25 BD: 0.04 BI: 0.21, Na: 141 K:3-68 Cl:105.2, creatinina: 1.06. Fue evaluado por cirugía general (DrX) quien no consideró candidato a cirugía inicial por ascitis. Se inició quimioterapia con ECX el 12/06/2014 con buena tolerancia, se dio de alta el 13/06/2014. Regresa en 23/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con ECX. Inicia en fecha: 04/07/2014. Regresa en 13/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con ECX. Inicia en fecha: 25/07/2014.
Regresa en 29/12/2014. Recibo comunicación del Dr. X: Se llevó a laparoscopia diagnóstica (04-12-2014) y desafortunadamente encuentro estómago con apariencia de linitis plástica, ascitis leve y siembras peritoneales (adjunto fotografías). Las biopsias de peritoneo y omento confirman la sospecha clínica. En el moemnto el paciente está asintomático y sin indicación de paliación. Si en algún momento presenta signos obstructivos de la salida gástrica, considero que el manejo sería endoscópico con stent metálico. Muchas gracias por referirme a este paciente. Estoy atento a los casos en los que le pueda ayudar". Sólo tiene sensación de llenura al comer.
(fotos enviadas por el cirujano de los implantes de la laparascopia)
2014122901
Paciente de sexo femenino, que tiene 64 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 4 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de Venecia y residente de: Medellín. Con historia de Hipertensión arterial. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de GIST de intestino delgado, evaluada por vez primera por mí en 17/09/2014.
Paciente de 63 años con antecedente de hipertensión, consulta por cuadro clínico de 20 días de evolución de hemorragia del tracto digestivo con melenas, consulta al Hospital X, realizan endoscopia digestiva superiror (12/07/14 - X) con gastritis fúndica, colonoscopia (15/07/14 HMFS X) con diverticulosis izquierda, realzian TAC de abdomen con eviencia de masa heterogénea, lobulada con densidad mixta, captant de contraste con degeneración necrótica o quística y signos de calcificación, sugiere compromiso infiltrativo tumoral primario de tipo sarcoma. Remiten para valoración por cirugía, es evaluada por el X el 25/07/2014, se realizan paraclínicos con Hb: 7.2 Hto: 20.2 Leucos: 20.500 Neutros: 87% Plaquetas: 271.000, TP: 16.2 TPT: 29, creatinian: 1.2 BUN: 12.6, ACE 0.77, Na: 142, K:3.93, Cl:106, Ca:8.58, Mg: 1.71, albúmina: 2.4, Bilirrubian total: 10.48 directa: 6.23 indirecta: 4.25, AST: 66, ALT: 52, es llevada a laparotomía para resección de tumor intestinal el 27/07/2014 dnode se encuentra gran masa de 12 cm de diámetro que compromete 2 segmentos separados de intestino delgado, uno a 30 cm del Treitz y el otro en la unión de yeyuno con íleon, se profundiza hasta la raíz del meso con adenopatías regionales. se realiza nuevo TAC de abdomen (04/08/2014) con hígado aumentado de tamaño con múltiples imagenes compatibles con metástasis necróticas en segmentos VI, VII, VIII con conglomerado de 12 cm, también segmento I y probablemente el segmento II, lesión subcapsular de aproximadamente 3 cm en segmento III, no hay dilatación de la vía biliar, ascitis en escasa cantidad en fosa ilíaca izquierda, cambios postquirútrgicos, bazo, riñones, suprarrenales sin lesiones., no hay adenopatías retroperitoneales. TAC de tórax (04/08/2014) sin lesioens metastásicas, nódulo calcificado de 4 mm en lóblo emdio derecho. Reporte de patología (30/07/2014 Dr X) con intestino delgado: la masa tumoral descrita macroscópicamente se origina a partir de la musculatura propia. Esta constituída por una proliferación de células fusocelulares las cuales poseen núcleos elongados o algunos ahusados de extremos agudos. En algunas zonas hay necrosis tumoral. El pleomorfismo es moderado. La actividad mitótica supera las 25 mitosis por 50 CAP. La neoplasia no comprometa la mucosa. Los margenes se resección estan libres de tumor. Morfologicamente favorece el tumor estromal gastrointestinal pero se debe hacer el dx diferencial con leiomiosarcomas. Se requiere realizar inmunohistoquimica para CKIT, actina de musculo liso, CD34, DOG1, proteina S100. Reporte de IHQ (QR2014-4010 Dr Germán Osorio) con CKIT: Positivo en todas las células tumorales, Actina de músculo liso: negativa, CD34: Positividad focal en células tumorales, DOG1: Positivo en todas las células tumorales, Proteínas: Negativa, el anterior perfil de IHQ confirma el tumor estromal gastrointestinal. De acuerdo al tamaño, a la actividad mitótica y la presencia de necrosis se considera un tumor gatsrointestinal de alto riesgo. Presentó nuevo sangrado gastrointestinal, se realizó EDS (04/08/2014 Dr X) con gastritis crónica antral, se tomó biopsia con reporte patología (X05/08/2014 Dr X) con estómago: sin evidencia de malignidad. Postoperatorio tortuoso, requerimiento transfusional, paraclínicos del 07/08/2014 con Hb: 9.1 hto: 26.5 Leucos: 22.100 neutros: 93% Plaq: 565.000, na: 133 K: 4 Cl: 98.3, bilirrubina otal: 4.78 directa: 2.65 indirecta: 2.13. Inició quimioterapia con imatinib el 12/08/2014. Regresa en 29/12/2014. Trae EKG con QTc 440 ms.
También en
PACIENTE DE 63 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN, CON GIST DE INTESTINO DELGADO T4N1M1G2 ESTADÍO IV (METASTÁSICO A HÍGADO) EN POSTOPERATORIO DE RESECCIÓN DE TUMOR EN 30/07/2014. POSTOPERATORIO TORTUOSO, CONTROL DE HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON IMATINIB EL 12/08/2014
Explicación de imatinib
Paciente de 63 años con antecedente de hipertensión, consulta por cuadro clínico de 20 días de evolución de hemorragia del tracto digestivo con melenas, consulta al Hospital X, realizan endoscopia digestiva superiror (12/07/14 - X) con gastritis fúndica, colonoscopia (15/07/14 HMFS X) con diverticulosis izquierda, realzian TAC de abdomen con eviencia de masa heterogénea, lobulada con densidad mixta, captant de contraste con degeneración necrótica o quística y signos de calcificación, sugiere compromiso infiltrativo tumoral primario de tipo sarcoma. Remiten para valoración por cirugía, es evaluada por el X el 25/07/2014, se realizan paraclínicos con Hb: 7.2 Hto: 20.2 Leucos: 20.500 Neutros: 87% Plaquetas: 271.000, TP: 16.2 TPT: 29, creatinian: 1.2 BUN: 12.6, ACE 0.77, Na: 142, K:3.93, Cl:106, Ca:8.58, Mg: 1.71, albúmina: 2.4, Bilirrubian total: 10.48 directa: 6.23 indirecta: 4.25, AST: 66, ALT: 52, es llevada a laparotomía para resección de tumor intestinal el 27/07/2014 dnode se encuentra gran masa de 12 cm de diámetro que compromete 2 segmentos separados de intestino delgado, uno a 30 cm del Treitz y el otro en la unión de yeyuno con íleon, se profundiza hasta la raíz del meso con adenopatías regionales. se realiza nuevo TAC de abdomen (04/08/2014) con hígado aumentado de tamaño con múltiples imagenes compatibles con metástasis necróticas en segmentos VI, VII, VIII con conglomerado de 12 cm, también segmento I y probablemente el segmento II, lesión subcapsular de aproximadamente 3 cm en segmento III, no hay dilatación de la vía biliar, ascitis en escasa cantidad en fosa ilíaca izquierda, cambios postquirútrgicos, bazo, riñones, suprarrenales sin lesiones., no hay adenopatías retroperitoneales. TAC de tórax (04/08/2014) sin lesioens metastásicas, nódulo calcificado de 4 mm en lóblo emdio derecho. Reporte de patología (30/07/2014 Dr X) con intestino delgado: la masa tumoral descrita macroscópicamente se origina a partir de la musculatura propia. Esta constituída por una proliferación de células fusocelulares las cuales poseen núcleos elongados o algunos ahusados de extremos agudos. En algunas zonas hay necrosis tumoral. El pleomorfismo es moderado. La actividad mitótica supera las 25 mitosis por 50 CAP. La neoplasia no comprometa la mucosa. Los margenes se resección estan libres de tumor. Morfologicamente favorece el tumor estromal gastrointestinal pero se debe hacer el dx diferencial con leiomiosarcomas. Se requiere realizar inmunohistoquimica para CKIT, actina de musculo liso, CD34, DOG1, proteina S100. Reporte de IHQ (QR2014-4010 Dr Germán Osorio) con CKIT: Positivo en todas las células tumorales, Actina de músculo liso: negativa, CD34: Positividad focal en células tumorales, DOG1: Positivo en todas las células tumorales, Proteínas: Negativa, el anterior perfil de IHQ confirma el tumor estromal gastrointestinal. De acuerdo al tamaño, a la actividad mitótica y la presencia de necrosis se considera un tumor gatsrointestinal de alto riesgo. Presentó nuevo sangrado gastrointestinal, se realizó EDS (04/08/2014 Dr X) con gastritis crónica antral, se tomó biopsia con reporte patología (X05/08/2014 Dr X) con estómago: sin evidencia de malignidad. Postoperatorio tortuoso, requerimiento transfusional, paraclínicos del 07/08/2014 con Hb: 9.1 hto: 26.5 Leucos: 22.100 neutros: 93% Plaq: 565.000, na: 133 K: 4 Cl: 98.3, bilirrubina otal: 4.78 directa: 2.65 indirecta: 2.13. Inició quimioterapia con imatinib el 12/08/2014. Regresa en 29/12/2014. Trae EKG con QTc 440 ms.
También en
PACIENTE DE 63 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN, CON GIST DE INTESTINO DELGADO T4N1M1G2 ESTADÍO IV (METASTÁSICO A HÍGADO) EN POSTOPERATORIO DE RESECCIÓN DE TUMOR EN 30/07/2014. POSTOPERATORIO TORTUOSO, CONTROL DE HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON IMATINIB EL 12/08/2014
Explicación de imatinib
martes, 23 de diciembre de 2014
2014122301
Con historia de enfermedad coronariana (2 infartos al miocardio), hipertensión, diatetes mellitus, hipotiroidismo, osteoporosis.
Remitida por el Dr. X
Paciente de 77 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “En 13/08/2014 (X) Tejido fibroglandular disperso con calcificaciones bilaterales de aspecto benigno y una asimetría de aspecto nodular hacia la región central de la mama derecha la cual se ha hecho más evidente que en los estudios mamográficos previos y persiste en las proyecciones con tomosíntesis, su diámetro es 13mm, se sugiere evaluar con ultrasonido para una adecuada caracterización de la misma. BIRADS 0. En 26/09/2014 ecografía de mama (X) MAMA IZQUIERDA: la región axilar muestra ganglios con hilio ecogénico central, el mayor de los cuales mide 6.7mm. No se observan nódulos sólidos ni quistes. No hay ectasia ductal. MAMA DERECHA: la región axilar muestra ganglios con hilio ecogénico central, el mayor de los cuales mide 14mm. Hacia las 3 del reloj de localización periareolar coincidente con la lesión mamográfica se identifica una masa de contornos irregulares y halo ecogénico con vascularización en su interior de 15 x 10mm lesión altamente sospechosa la cual sugiere evaluar mediante trucut ecodirigido. BIRADS 5. En 15/10/2014 biopsia de mama (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 17/10/2014 reporte de patología (X.) GLÁNDULA MAMARIA DERECHA, NÓDULO EN RADIO DE LAS 3, BIOPSIA TRUCUT GUIADA POR ECOGRAFÍA: carcinoma mucinoso infiltrante. Grado nottingham provisional: 2/3 (grado nuclear 3. Actividad mitótica baja, 1 punto. Formación de ductos menor del 10%, tres puntos. Score 7/9). Invasión linfovascular: no se observa. Invasión perineural: no se observa. Carcinoma in situ: no se observa. El compromiso es de cuatro de los fragmentos enviados para este estudio. En 08/11/2014 reporte de inmunohistoquimica (X) RECEPTORES DE ESTRÓGENOS: positividad nuclear de intensidad fuerte y difusa en más del 90% de carcinoma ductal infiltrante. RECEPTORES DE PROGESTERONA: positividad nuclear de intensidad fuerte en aproximadamente un 10% de la carcinoma ductal infiltrante. Ki 67: marcador de proliferación celular: estimado del 20% (conteo realizado en 500 células) En 08/11/2014 HER 2 (X) Equívoco (2+). En 12/11/2014 reporte de FISH (X) Negativo para ampliación del Gen Her 2. En 26/11/2014 ecografía de abdomen total (X) Normal. En 28/11/2014 rx de tórax (X) Cambios postquirúrgicos a nivel del húmero izquierdo. En 05/12/2014 le realizan cuadrantectomía en X. En 15/12/2014 reporte de patología (X) PROCEDIMIENTO: CUADRANTECTOMÍA. CARACTERISTICAS DEL CARCINOMA INVASOR: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE NOS. GRADO NOTTINGHAM: 3/3 (GRADO NUCLEAR 3, ACTIVIDAD MITÓTICA ALTA 15 FM. FORMACIÓN DE DUCTOS MENOR DEL 10%, 3 PUNTOS. SCORE 9/9). TAMAÑO DEL CARCINOMA INFILTRANTE: 1.2 X 1 CM. FOCALIDAD TUMORAL: UNIFOCAL. LOCALIZACIÓN: CUADRANTE SUPERO INTERNO DE LA MAMA DERECHA. MÁRGENES DE RESECCIÓN: SUPERFICIAL: NEGATIVO A 0.6CM. PROFUNDO: NEGATIVO A 0.3CM. CEFÁLICO: NEGATIVO A MENOS DE 0.1CM. CAUDAL: NEGATIVO A MÁS DE 1 CM. MEDIAL: NEGATIVO A MÁS DE 1 CM. LATERAL: NEGATIVO A MÁS DE 1CM. CARACTERÍSTICAS DEL CARCINOMA IN SITU: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL IN SITU. PATRÓN ARQUITECTURAL: CRIBIFORME. GRADO NUCLEAR: 2. NECROSIS: AUSENTE. TAMAÑO: HAY COMPROMISO DE CONDUCTOS POR FUERA DEL CARCINOMA DUCTAL HACIA LA UNIÓN DE MARGEN MEDIAL Y CEFÁLICO. MÁRGENES DE RESECCIÓN DEL CARCINOMA IN SITU: SUPERFICIAL: NEGATIVO A 0.3CM. MEDIAL: NEGATIVO A MENOS DE 0.1CM. OTROS MÁRGENES, PROFUNDO, CEFÁLICO, CAUDAL Y LATERAL: NEGATIVOS A 1CM Ó MÁS. OTROS HALLAZGOS: HIPERPLASIA DUCTAL USUAL Y ATIPICA. CAMBIOS FIBROQUISTICOS. CONDUCTOS GALACTÓFOROS ECTÁSICOS. ARTERIAS DE MEDIANO TAMAÑO CON CALCIFICACIÓN DE LA CAPA MEDIA. AMPLIACIONES DE MÁRGENES DE RESECCIÓN: NO SE REALIZARON. GANGLIOS LINFÁTICOS. NÚMERO DE CENTIENELAS EVALUADOS: 1, BENIGNO.
Opinión:
Mujer de 77 años con comorbilidades cardíacas, y osteoporosis con carcinoma de mama estadío 1 (pT1c pN0(sn)), RH+, con algunos factores de mal pronóstico como alto grado y alto índice proliferativo, tratada con cuadrantectomía con márgenes estrechos en 15/12/2014.
Se discute con el mastólogo, quien conceptúa que no es conducente una ampliación de la resección. Se analiza también que NO se debe proceder con quimioterapia, ni descartarla sin antes evaluar el riesgo intrínseco de su patología practicando un estudio de recurrencia con un test de recurrencia de 21 genes (Oncotype). Se ordena. Mientras tanto, se recomienda proceder con Radioterapia. Se remite al Dr. X.
Remitida por el Dr. X
Paciente de 77 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “En 13/08/2014 (X) Tejido fibroglandular disperso con calcificaciones bilaterales de aspecto benigno y una asimetría de aspecto nodular hacia la región central de la mama derecha la cual se ha hecho más evidente que en los estudios mamográficos previos y persiste en las proyecciones con tomosíntesis, su diámetro es 13mm, se sugiere evaluar con ultrasonido para una adecuada caracterización de la misma. BIRADS 0. En 26/09/2014 ecografía de mama (X) MAMA IZQUIERDA: la región axilar muestra ganglios con hilio ecogénico central, el mayor de los cuales mide 6.7mm. No se observan nódulos sólidos ni quistes. No hay ectasia ductal. MAMA DERECHA: la región axilar muestra ganglios con hilio ecogénico central, el mayor de los cuales mide 14mm. Hacia las 3 del reloj de localización periareolar coincidente con la lesión mamográfica se identifica una masa de contornos irregulares y halo ecogénico con vascularización en su interior de 15 x 10mm lesión altamente sospechosa la cual sugiere evaluar mediante trucut ecodirigido. BIRADS 5. En 15/10/2014 biopsia de mama (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 17/10/2014 reporte de patología (X.) GLÁNDULA MAMARIA DERECHA, NÓDULO EN RADIO DE LAS 3, BIOPSIA TRUCUT GUIADA POR ECOGRAFÍA: carcinoma mucinoso infiltrante. Grado nottingham provisional: 2/3 (grado nuclear 3. Actividad mitótica baja, 1 punto. Formación de ductos menor del 10%, tres puntos. Score 7/9). Invasión linfovascular: no se observa. Invasión perineural: no se observa. Carcinoma in situ: no se observa. El compromiso es de cuatro de los fragmentos enviados para este estudio. En 08/11/2014 reporte de inmunohistoquimica (X) RECEPTORES DE ESTRÓGENOS: positividad nuclear de intensidad fuerte y difusa en más del 90% de carcinoma ductal infiltrante. RECEPTORES DE PROGESTERONA: positividad nuclear de intensidad fuerte en aproximadamente un 10% de la carcinoma ductal infiltrante. Ki 67: marcador de proliferación celular: estimado del 20% (conteo realizado en 500 células) En 08/11/2014 HER 2 (X) Equívoco (2+). En 12/11/2014 reporte de FISH (X) Negativo para ampliación del Gen Her 2. En 26/11/2014 ecografía de abdomen total (X) Normal. En 28/11/2014 rx de tórax (X) Cambios postquirúrgicos a nivel del húmero izquierdo. En 05/12/2014 le realizan cuadrantectomía en X. En 15/12/2014 reporte de patología (X) PROCEDIMIENTO: CUADRANTECTOMÍA. CARACTERISTICAS DEL CARCINOMA INVASOR: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE NOS. GRADO NOTTINGHAM: 3/3 (GRADO NUCLEAR 3, ACTIVIDAD MITÓTICA ALTA 15 FM. FORMACIÓN DE DUCTOS MENOR DEL 10%, 3 PUNTOS. SCORE 9/9). TAMAÑO DEL CARCINOMA INFILTRANTE: 1.2 X 1 CM. FOCALIDAD TUMORAL: UNIFOCAL. LOCALIZACIÓN: CUADRANTE SUPERO INTERNO DE LA MAMA DERECHA. MÁRGENES DE RESECCIÓN: SUPERFICIAL: NEGATIVO A 0.6CM. PROFUNDO: NEGATIVO A 0.3CM. CEFÁLICO: NEGATIVO A MENOS DE 0.1CM. CAUDAL: NEGATIVO A MÁS DE 1 CM. MEDIAL: NEGATIVO A MÁS DE 1 CM. LATERAL: NEGATIVO A MÁS DE 1CM. CARACTERÍSTICAS DEL CARCINOMA IN SITU: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL IN SITU. PATRÓN ARQUITECTURAL: CRIBIFORME. GRADO NUCLEAR: 2. NECROSIS: AUSENTE. TAMAÑO: HAY COMPROMISO DE CONDUCTOS POR FUERA DEL CARCINOMA DUCTAL HACIA LA UNIÓN DE MARGEN MEDIAL Y CEFÁLICO. MÁRGENES DE RESECCIÓN DEL CARCINOMA IN SITU: SUPERFICIAL: NEGATIVO A 0.3CM. MEDIAL: NEGATIVO A MENOS DE 0.1CM. OTROS MÁRGENES, PROFUNDO, CEFÁLICO, CAUDAL Y LATERAL: NEGATIVOS A 1CM Ó MÁS. OTROS HALLAZGOS: HIPERPLASIA DUCTAL USUAL Y ATIPICA. CAMBIOS FIBROQUISTICOS. CONDUCTOS GALACTÓFOROS ECTÁSICOS. ARTERIAS DE MEDIANO TAMAÑO CON CALCIFICACIÓN DE LA CAPA MEDIA. AMPLIACIONES DE MÁRGENES DE RESECCIÓN: NO SE REALIZARON. GANGLIOS LINFÁTICOS. NÚMERO DE CENTIENELAS EVALUADOS: 1, BENIGNO.
Opinión:
Mujer de 77 años con comorbilidades cardíacas, y osteoporosis con carcinoma de mama estadío 1 (pT1c pN0(sn)), RH+, con algunos factores de mal pronóstico como alto grado y alto índice proliferativo, tratada con cuadrantectomía con márgenes estrechos en 15/12/2014.
Se discute con el mastólogo, quien conceptúa que no es conducente una ampliación de la resección. Se analiza también que NO se debe proceder con quimioterapia, ni descartarla sin antes evaluar el riesgo intrínseco de su patología practicando un estudio de recurrencia con un test de recurrencia de 21 genes (Oncotype). Se ordena. Mientras tanto, se recomienda proceder con Radioterapia. Se remite al Dr. X.
lunes, 22 de diciembre de 2014
2014122204
Paciente de sexo femenino, que tiene 60 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: unión libre (con X), con 6 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de S. Domingo y residente enSan Roque. Con historia de EPOC oxígeno dependiente. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma del pulmón, evaluada por vez primera por mí en 20/12/2013.
Paciente 60 años antecedente de tabaquismo pesado, EPOC oxigenodependiente hace 2 años, no refiere ningún otro antecedente de importancia. Remitida por su EPS a la Clínica SOMA en 21/11/2013 para valoración por oncología con diagnóstico de Carcinoma de pulmón; con la siguiente historia clínica: cuadro de aproximadamente 4 meses de evolución de dolor torácico, tos, disnea y pérdida de peso. En 28/08/2013 TAC de tórax (X) en el lóbulo superior izquierdo, segmento ápico-posterior en su parte posterior se observa un nódulo espiculado de aspecto maligno, que tiene un diámetro longitudinal de 24 mm por anteroposterior de 22 mm y diámetro transverso de 22 mm. Causa retracción de la cisura y tiene retracción pleuroparenquimatosa al igual que engloba estructuras vasculares. Bronquiectasias varicosas y cilíndricas múltiples bilaterales compormetiendo especialmente los lóbulos inferiores y segmentos superiores. Atrapamiento aéreo. Nódulos centrilobulillares en el lóbulo medio, configurando árbol en gemación al igual que en el lóbulo inferior en forma bilateral, también con la misma configuración. No se observa derrame pleural ni pericardico. Aorta de tamaño normal. El tronco de la pulmonar tiene 26 mm de diámetro, en rango normal. No se observan cavernas. No hay consolidaciones focales o multifocales. En el aspecto visible del abdomen superior no se observan masas en el hígado. Ambas glándulas suprarrenales se observan hipertróficas con lesión nodular en la glándula suprarrenal izquierda, pequeña, de aproximadamente 11 mm de diámetro que en el contexto clínico de la paciente obliga a descartar una metástasis. No hay lesiones líticas ni blásticas en la columna. Conclusión: paciente con muy posible aspergilosis broncopulmonar con lesión espiculada en el LSI. Opacidades en árbol en gemación en el lóbulo medio y lóbulos inferiores que podrían ser sugestivas de diseminación broncogénica del tumor primario o asociadas, relacionadas con patología infecciosa. Nódulo en la glándula suprarrenal izquierda. Es valorada por cirugía de tórax (X). En 5/09/2013 TAC de cráneo (X) hipodensidad subcortical frontal bilateral, periventricular y en la corona radiada, por leucoaraiosis. Resto de estudio dentro de límites normales, no signos de infarto, hemorragia, hematoma ni metástasis. En 5/09/2013 Gammagrafía ósea (Clínica Medellín – Dr. X) en las imágenes obtenidas se observa captación y distribución normales del radiotrazador en todo el sistema óseo. Conclusión: gammagrafía ósea normal. Es hospitalizada en el Hospital Xa en 29/10/2013 para cirugía. En 30/10/2013 Ecocardiografía (X) FEVI: 76%, disfunción diastólica por compromiso de relajación, hipertrofia ventricular izquierda, función sistólica normal, esclerosis de la válvula aórtica e insuficiencia leve, insuficiencia de la válvula mitral y tricuspídea leve, hipertensión pulmonar moderada. En 31/10/2013 es llevada a cirugía: videotoracoscopia, decorticación, liberación del pulmón y lobectomía segmentaria de LSI. Fue reintervenida por hemotórax coagulado. En 5/11/2013 X (X) en los múltiples cortes estudiados se observa que el área de mayor consistencia descrita corresponde a compromiso neoplásico, constituído por estructuras glandulares irregulares, revestidas por epitelio cilíndrico alto con citoplasma eosinofílico y núcleos vesiculosos con nucleólos promienentes y mitosis. Las estructuras neoplásicas están inmersas en estroma fibroso. Hacia la periferia hay remanente de parénquima pulmonar con discreto engrosamiento de septos e infiltrado inflamatorio MN. En el resto del parénquima pulmonar hay rupturas de septos dando origen a espacios alveolares de mayor diámetro y en los septos se observan macrófagos. Sugieren inmunohistoquímica CK7, CK20, TTF1, CDX2 y WT1. Diagnóstico: Compromiso por Adenocarcinoma. En 21/11/2013 TAC de abdomen (X) Hígado amentado de tamaño, SIN LESIONES FOCALES. No se visualiza la vesícula probablemente por cirugía previa. El lecho vesicular está libre de masas y colecciones. A nivel de glándulas suprarrenales no se logra visualizar la presencia de nódulos o masas. Hay colección pleural posterobasal izquierda, la cual se encuentra con tabique y zonas de reforzamiento en sus paredes. También hay atelectasias basales izquierdas. Conclusión: en el presente estudio no se logra visualizar alteraciones de las glándulas suprarrenales. Signos de hepatomegalia. Colección posterobasal izquierda a nivel del seno costodiafragmático izquierdo. Es hospitalizada en la Clínica X en 21/11/2013, en 22/11/2013 es evaluada por oncología (X) quién solicita depuración de creatinina. En 24/11/2013 depuración creatinina: 88.85 ml/min. En 25/11/2013 se inicia tratamiento con quimioterapia PCB con pobre tolerancia a la infusión del Paclitaxel por episodio de hipotensión y desaturación importante que requirió suspensión temporal del medicamento, ventury y ciclos de nebulizaciones; posteriormente se reinicia quimioterapia una vez estabilizada y termina sin ninguna complicación. Es dada de alta en 27/12/2013 con oxigeno domiciliario e instrucciones para continuar tratamiento de manera ambulatoria. Regresa en 20/12/2013. Leucocitos (k/mm3): 25. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 689. Creatinina (mg/dL); 0.42. Regresa en 10/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia. Inicia en fecha: 23/12/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 9.9k/mm3. Hematocrito: 37.8%. Plaquetas: 792k/mm3. Creatinina: 0.46mg/dl. Tuvo reacción infusional al paclitaxel (con hipotensión). Regresa en 24/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 04/02/2014. También tuvo reacción al Docetaxel, pero se pudo administrar a baja velocidad de infusión. Leucocitos (k/mm3): 6.8. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 260. Creatinina (mg/dL); 0.65. Regresa en 21/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia. Inicia en fecha: 25/02/2014. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 37.1. Plaquetas (k/mm3): 489. Creatinina (mg/dL); 0.64. Regresa en 14/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 25/03/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 10k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 310k/mm3. Creatinina: 0.58mg/dl. En 26/03/2014 TAC de tórax y abdomen contrastado: Cambios por enfisema, no evidencia de metástasis (X). Regresa en 05/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 16/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.2k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 357k/mm3. Creatinina: 0.66mg/dl. Regresa en 21/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 26/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 9.4. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 195. Creatinina (mg/dL); 0.73. Regresa en 25/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 22/07/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 9.6k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 359k/mm3. Creatinina: 0.48mg/dl. En 11/08/2014 TAC de tórax contrastado: signos e enfermedad pulmonar obstructiva crónica, calcificaciones residuales granulomatosasa, nódulos centroacinares con patrón de árbol de gemación que sugiere bronquiolitis infecciosa (X). Regresa en 20/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 23/09/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.52k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 241k/mm3. Creatinina: 0.6mg/dl. Regresa en 22/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 20/11/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.2k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 248k/mm3. Creatinina: 0.65mg/dl.
Resumen
Adenocarcinoma broncogenico Estadio:4. Pendiente resultado de mutacion EGFR Fecha diagnostico (mm/dd/aaaa): 31/10/2013.
Tratamiento(s) previo(s): Lobectomia (31/10/2013). Resultado (N/A si no aplica): R2. Carboplatino + Paclitaxel + Bevacizumab (25/11/2013). Resultado (N/A si no aplica): Reaccion anafilactoide al Paclitaxel. Docetaxel + Carboplatino (04/02/2014). Resultado (N/A si no aplica): Respuesta completa.
Motivo de consulta: En quimioterapia de segunda linea.
Nombre del tratamiento actual: Docetaxel + Carboplatino. Fecha inicio (mm/dd/aaaa): 23/09/2014
Fecha ultima valoracion de respuesta (N/A, si no aplica) - (dd/mm/aaaa): 11/08/2014
Mejor respuesta obtenida (N/A, si no aplica): Sin evidencia de enfermedad neoplasica activa (TAC)
Paciente 60 años antecedente de tabaquismo pesado, EPOC oxigenodependiente hace 2 años, no refiere ningún otro antecedente de importancia. Remitida por su EPS a la Clínica SOMA en 21/11/2013 para valoración por oncología con diagnóstico de Carcinoma de pulmón; con la siguiente historia clínica: cuadro de aproximadamente 4 meses de evolución de dolor torácico, tos, disnea y pérdida de peso. En 28/08/2013 TAC de tórax (X) en el lóbulo superior izquierdo, segmento ápico-posterior en su parte posterior se observa un nódulo espiculado de aspecto maligno, que tiene un diámetro longitudinal de 24 mm por anteroposterior de 22 mm y diámetro transverso de 22 mm. Causa retracción de la cisura y tiene retracción pleuroparenquimatosa al igual que engloba estructuras vasculares. Bronquiectasias varicosas y cilíndricas múltiples bilaterales compormetiendo especialmente los lóbulos inferiores y segmentos superiores. Atrapamiento aéreo. Nódulos centrilobulillares en el lóbulo medio, configurando árbol en gemación al igual que en el lóbulo inferior en forma bilateral, también con la misma configuración. No se observa derrame pleural ni pericardico. Aorta de tamaño normal. El tronco de la pulmonar tiene 26 mm de diámetro, en rango normal. No se observan cavernas. No hay consolidaciones focales o multifocales. En el aspecto visible del abdomen superior no se observan masas en el hígado. Ambas glándulas suprarrenales se observan hipertróficas con lesión nodular en la glándula suprarrenal izquierda, pequeña, de aproximadamente 11 mm de diámetro que en el contexto clínico de la paciente obliga a descartar una metástasis. No hay lesiones líticas ni blásticas en la columna. Conclusión: paciente con muy posible aspergilosis broncopulmonar con lesión espiculada en el LSI. Opacidades en árbol en gemación en el lóbulo medio y lóbulos inferiores que podrían ser sugestivas de diseminación broncogénica del tumor primario o asociadas, relacionadas con patología infecciosa. Nódulo en la glándula suprarrenal izquierda. Es valorada por cirugía de tórax (X). En 5/09/2013 TAC de cráneo (X) hipodensidad subcortical frontal bilateral, periventricular y en la corona radiada, por leucoaraiosis. Resto de estudio dentro de límites normales, no signos de infarto, hemorragia, hematoma ni metástasis. En 5/09/2013 Gammagrafía ósea (Clínica Medellín – Dr. X) en las imágenes obtenidas se observa captación y distribución normales del radiotrazador en todo el sistema óseo. Conclusión: gammagrafía ósea normal. Es hospitalizada en el Hospital Xa en 29/10/2013 para cirugía. En 30/10/2013 Ecocardiografía (X) FEVI: 76%, disfunción diastólica por compromiso de relajación, hipertrofia ventricular izquierda, función sistólica normal, esclerosis de la válvula aórtica e insuficiencia leve, insuficiencia de la válvula mitral y tricuspídea leve, hipertensión pulmonar moderada. En 31/10/2013 es llevada a cirugía: videotoracoscopia, decorticación, liberación del pulmón y lobectomía segmentaria de LSI. Fue reintervenida por hemotórax coagulado. En 5/11/2013 X (X) en los múltiples cortes estudiados se observa que el área de mayor consistencia descrita corresponde a compromiso neoplásico, constituído por estructuras glandulares irregulares, revestidas por epitelio cilíndrico alto con citoplasma eosinofílico y núcleos vesiculosos con nucleólos promienentes y mitosis. Las estructuras neoplásicas están inmersas en estroma fibroso. Hacia la periferia hay remanente de parénquima pulmonar con discreto engrosamiento de septos e infiltrado inflamatorio MN. En el resto del parénquima pulmonar hay rupturas de septos dando origen a espacios alveolares de mayor diámetro y en los septos se observan macrófagos. Sugieren inmunohistoquímica CK7, CK20, TTF1, CDX2 y WT1. Diagnóstico: Compromiso por Adenocarcinoma. En 21/11/2013 TAC de abdomen (X) Hígado amentado de tamaño, SIN LESIONES FOCALES. No se visualiza la vesícula probablemente por cirugía previa. El lecho vesicular está libre de masas y colecciones. A nivel de glándulas suprarrenales no se logra visualizar la presencia de nódulos o masas. Hay colección pleural posterobasal izquierda, la cual se encuentra con tabique y zonas de reforzamiento en sus paredes. También hay atelectasias basales izquierdas. Conclusión: en el presente estudio no se logra visualizar alteraciones de las glándulas suprarrenales. Signos de hepatomegalia. Colección posterobasal izquierda a nivel del seno costodiafragmático izquierdo. Es hospitalizada en la Clínica X en 21/11/2013, en 22/11/2013 es evaluada por oncología (X) quién solicita depuración de creatinina. En 24/11/2013 depuración creatinina: 88.85 ml/min. En 25/11/2013 se inicia tratamiento con quimioterapia PCB con pobre tolerancia a la infusión del Paclitaxel por episodio de hipotensión y desaturación importante que requirió suspensión temporal del medicamento, ventury y ciclos de nebulizaciones; posteriormente se reinicia quimioterapia una vez estabilizada y termina sin ninguna complicación. Es dada de alta en 27/12/2013 con oxigeno domiciliario e instrucciones para continuar tratamiento de manera ambulatoria. Regresa en 20/12/2013. Leucocitos (k/mm3): 25. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 689. Creatinina (mg/dL); 0.42. Regresa en 10/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia. Inicia en fecha: 23/12/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 9.9k/mm3. Hematocrito: 37.8%. Plaquetas: 792k/mm3. Creatinina: 0.46mg/dl. Tuvo reacción infusional al paclitaxel (con hipotensión). Regresa en 24/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 04/02/2014. También tuvo reacción al Docetaxel, pero se pudo administrar a baja velocidad de infusión. Leucocitos (k/mm3): 6.8. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 260. Creatinina (mg/dL); 0.65. Regresa en 21/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia. Inicia en fecha: 25/02/2014. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 37.1. Plaquetas (k/mm3): 489. Creatinina (mg/dL); 0.64. Regresa en 14/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 25/03/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 10k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 310k/mm3. Creatinina: 0.58mg/dl. En 26/03/2014 TAC de tórax y abdomen contrastado: Cambios por enfisema, no evidencia de metástasis (X). Regresa en 05/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 16/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.2k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 357k/mm3. Creatinina: 0.66mg/dl. Regresa en 21/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 26/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 9.4. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 195. Creatinina (mg/dL); 0.73. Regresa en 25/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 22/07/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 9.6k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 359k/mm3. Creatinina: 0.48mg/dl. En 11/08/2014 TAC de tórax contrastado: signos e enfermedad pulmonar obstructiva crónica, calcificaciones residuales granulomatosasa, nódulos centroacinares con patrón de árbol de gemación que sugiere bronquiolitis infecciosa (X). Regresa en 20/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 23/09/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.52k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 241k/mm3. Creatinina: 0.6mg/dl. Regresa en 22/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 20/11/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.2k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 248k/mm3. Creatinina: 0.65mg/dl.
Resumen
Adenocarcinoma broncogenico Estadio:4. Pendiente resultado de mutacion EGFR Fecha diagnostico (mm/dd/aaaa): 31/10/2013.
Tratamiento(s) previo(s): Lobectomia (31/10/2013). Resultado (N/A si no aplica): R2. Carboplatino + Paclitaxel + Bevacizumab (25/11/2013). Resultado (N/A si no aplica): Reaccion anafilactoide al Paclitaxel. Docetaxel + Carboplatino (04/02/2014). Resultado (N/A si no aplica): Respuesta completa.
Motivo de consulta: En quimioterapia de segunda linea.
Nombre del tratamiento actual: Docetaxel + Carboplatino. Fecha inicio (mm/dd/aaaa): 23/09/2014
Fecha ultima valoracion de respuesta (N/A, si no aplica) - (dd/mm/aaaa): 11/08/2014
Mejor respuesta obtenida (N/A, si no aplica): Sin evidencia de enfermedad neoplasica activa (TAC)
2014122203
Paciente remitida por el Dr X con diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón, con diseminación linfangítica, compromiso de pleura parietal y visceral con marcadores de inmunohistoquímica positiva CK7+, focal CK5/6, negativo CK20, TTF1, CDX2 (Colsanitas 13EQ055667, 29/11/2014). El TAC de tórax fue leído como lesión dominante de 5.2 cm que compromete el segmento anterio del lóbulo superior derecho, con otro nódulo de mentor tamaño en el segmento basal anterior del del lóbulo inferior derecho de 2.6 cm e incontables nódulos intraparenquimatosos en el lóbulo derecho con diámetro de 3-6 mm. La paciente es no fumadora y fue evaluada por el Dr. X en Bogotá. La clasifica como un "estadío 4" y le recomienda estudio mutacional para ver si es tributaria a quimioterapia oral. No se le recomienda quimioterapia oral. La paciente busca opinión con el Dr. Alejandro Gaviria quien me la remite. No tiene comorbilidadades sustanciales, excepto por hipotiroidismo y dislipidemia. No se le ha realizado el PET-CT.
Opinión:
Paciente con adenocarcinoma de pulmón que puede ser un T3 (por compromiso de pleura parietal) con lesiones inflamatorias asociadas) o un T4 (por compromiso multilobar de pulmón derecho). Considero que el PET-CT nos puede aportar información crítica. Se les orienta sobre los escenarios posibles.
Opinión:
Paciente con adenocarcinoma de pulmón que puede ser un T3 (por compromiso de pleura parietal) con lesiones inflamatorias asociadas) o un T4 (por compromiso multilobar de pulmón derecho). Considero que el PET-CT nos puede aportar información crítica. Se les orienta sobre los escenarios posibles.
2014122202
Paciente de sexo femenino, que tiene 52 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Instituriz. Natural de Yarumal y residente en Medellín. Con historia de Hipertensión arterial (metoprolol). Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 10 años. (Aproximadamente 73000 cigarrillos fumados). Con alergia(s) medicamentosa(s) a: penicilina. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 22/12/2014.
Paciente de 52 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “En 05/11/2014 mamografía digital bilateral (X)Tejido glandular heterogéneamente con distorsión postquirúrgica en forma bilateral con una asimetría de aspecto nodular hacia la región central anterior de la mama izquierda la cual se ha hecho más evidente que en los estudios previos, persiste en las proyecciones con tomosíntesis, por lo cual se sugiere evaluar con ultrasonido para descartar lesión subyacente, de igual forma en ultrasonido de 2012 se demuestra la presencia de nódulos sólidos mamarios bilaterales y una lesión BIRADS 3 a la cual también requiere evaluar su estabilidad. En 22/11/2014 ecografía mamaria (Medicina Fetal – Dr. Eduardo Serna) MAMA DERECHA: no hay imágenes quísticas. En la cola axilar en el área palpable se observa lesión sólida de bordes irregulares, con distorsión de la arquitectura, que mide 22 x 21mms. No tiene neovascularización al doppler, ésta lesión no tiene representación en la mamografía. MAMA IZQUIERDA: no hay lesiones quísticas. A las 9 del reloj y coincidiendo con el hallazgo mamográfico, se observa una lesión sólida de bordes bien definidos más ancha que alta que mide 9mms. Tiene seucocapsiula y no tiene neovascularización. Es un nódulo sólido de características ecogénicas benigna. Se sugiere biopsia de la lesión de la mama derecha (de manera prioritaria) y biopsia de la mama izquierda que se le puede realizar en el mismo acto diagnóstico. En 28/11/2014 reporte de patología (X) GLÁNDULA MAMARIA DERECHA – BIOPSIA TRUCUT: los cortes muestran cilindros de glándula mamaria infiltrados por un carcinoma, constituidos por trabéculas y algunos tubulos de células de núcleos hipercromáticos con importante desmoplasia y focos de carcinoma ductal in situ de patrón sólido. CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE PATRÓN CLÁSICO GRADO NUCLEAR 2 CON FOCOS DE CARCINOMA DUCTAL IN SITU DE PATRÓN SÓLIDO. No tiene marcadores de inmunohistoquímica. Pendiente también la RM contrastada. En 16/12/2014 Gammagrafía ósea: negativa para malignidad, cambios postfractura de fémur izquierdo. En 18/12/2014 TAC de abdomen y tórax contrastado: hemangiomas hepáticos, uno de ellos en el segmento VII de comportamiento atípico que requiere control, quiste renal, nefrolitiasis, miomatosis uterina. Me explica Eduardo Serna que existe la duda de muticentricidad y compromiso periareolar, por eso hay la necesidad de la RM.
Opinión
Carcinoma ductal infiltrante, sobre un transfondo de un carcinoma ductal in-situ, cT2 cN0 cM0 - Estadío 2a. Están pendientes los parámetros de inmunohistoquímica, RM de mama. Se discute con su mastólogo. Se recomienda proceder con quimioterapia neoadyuvante. Se discuten los efectos secundarios. Se analiza el inicio de quimioterapia con EC, seguido por paclitaxel semanal (siempre y cuando no haya her2, y no sea triple negativo).
Explicación
Paciente de 52 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “En 05/11/2014 mamografía digital bilateral (X)Tejido glandular heterogéneamente con distorsión postquirúrgica en forma bilateral con una asimetría de aspecto nodular hacia la región central anterior de la mama izquierda la cual se ha hecho más evidente que en los estudios previos, persiste en las proyecciones con tomosíntesis, por lo cual se sugiere evaluar con ultrasonido para descartar lesión subyacente, de igual forma en ultrasonido de 2012 se demuestra la presencia de nódulos sólidos mamarios bilaterales y una lesión BIRADS 3 a la cual también requiere evaluar su estabilidad. En 22/11/2014 ecografía mamaria (Medicina Fetal – Dr. Eduardo Serna) MAMA DERECHA: no hay imágenes quísticas. En la cola axilar en el área palpable se observa lesión sólida de bordes irregulares, con distorsión de la arquitectura, que mide 22 x 21mms. No tiene neovascularización al doppler, ésta lesión no tiene representación en la mamografía. MAMA IZQUIERDA: no hay lesiones quísticas. A las 9 del reloj y coincidiendo con el hallazgo mamográfico, se observa una lesión sólida de bordes bien definidos más ancha que alta que mide 9mms. Tiene seucocapsiula y no tiene neovascularización. Es un nódulo sólido de características ecogénicas benigna. Se sugiere biopsia de la lesión de la mama derecha (de manera prioritaria) y biopsia de la mama izquierda que se le puede realizar en el mismo acto diagnóstico. En 28/11/2014 reporte de patología (X) GLÁNDULA MAMARIA DERECHA – BIOPSIA TRUCUT: los cortes muestran cilindros de glándula mamaria infiltrados por un carcinoma, constituidos por trabéculas y algunos tubulos de células de núcleos hipercromáticos con importante desmoplasia y focos de carcinoma ductal in situ de patrón sólido. CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE PATRÓN CLÁSICO GRADO NUCLEAR 2 CON FOCOS DE CARCINOMA DUCTAL IN SITU DE PATRÓN SÓLIDO. No tiene marcadores de inmunohistoquímica. Pendiente también la RM contrastada. En 16/12/2014 Gammagrafía ósea: negativa para malignidad, cambios postfractura de fémur izquierdo. En 18/12/2014 TAC de abdomen y tórax contrastado: hemangiomas hepáticos, uno de ellos en el segmento VII de comportamiento atípico que requiere control, quiste renal, nefrolitiasis, miomatosis uterina. Me explica Eduardo Serna que existe la duda de muticentricidad y compromiso periareolar, por eso hay la necesidad de la RM.
Opinión
Carcinoma ductal infiltrante, sobre un transfondo de un carcinoma ductal in-situ, cT2 cN0 cM0 - Estadío 2a. Están pendientes los parámetros de inmunohistoquímica, RM de mama. Se discute con su mastólogo. Se recomienda proceder con quimioterapia neoadyuvante. Se discuten los efectos secundarios. Se analiza el inicio de quimioterapia con EC, seguido por paclitaxel semanal (siempre y cuando no haya her2, y no sea triple negativo).
Explicación
2014122201
Paciente de sexo femenino, que tiene 58 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Empleada. Natural de X y residente en X Con historia de dislipidemia, hipotiroidismo. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 22/12/2014.
Paciente de 58 años de edad, remitida por el Dr. X con la siguiente historia “Antecedente de cáncer de mama izquierda Tru cut en 03/06/2011 (X.) Carcinoma ductal infiltrante G2BR., recibió quimioterapia neoadyuvante a cargo del Dr. X. En 17/01/2012 se realiza cuadrantectomía. En 21/01/2012 reporte de patología (X) Carcinoma ductal residual multifocal. Tamaño de los focos tumorales de 0.5 y 1.3 x 1 x 0.5cms. Grado histológico: 1. Grado nuclear: 1. Márgenes quirúrgicos libres de lesión el más próximo el superior e interno a 1cms, los demás están a más de 1cms. Ganglios linfáticos níveles 1 y 2: negativos para malignidad (10). Recibió radioterapia en el X (30 sesiones). Continuó con Anastrozole hasta la actualidad, en control por oncología en Clínica Las Américas. Desde hace tres meses con dolor persistente en cadera izquierda, que dificulta la marcha, múltiples tratamientos con AINES sin obtener respuesta. Consultó con mastología quien le ordenó RMN. En 01/12/2014 RMN S Y C de columna lumbosacra (X)Se observa compromiso infiltrativo difuso comprometiendo todas las vértebras lumbares y el sacro. También están afectadas las vértebras dorsales inferiores incluidas. Hay fractura patológica con colapso parcial del 20% comprometiendo la vértebra L2. En este nivel se observa además infiltración epidural anterior sin repercusión sobre la amplitud del canal. Igualmente hay discreto compromiso infiltrativo epidural anterior en la vértebra L4, sin signos de compresión radicular, preservándose la amplitud del canal y de los forámenes. En L5-S1 hay cambios osteocondrósicos y abombamiento discal, la amplitud del canal es normal. Cambios degenerativos de articulaciones interfacetarias. Es referida por el Dr. X al Dr. X para radioterapia paliativa. En 05/12/2014 gamagrafía ósea (X) En las imágenes adquiridas se observa una distribución heterogénea del radiofármaco, evidenciando múltiples áreas con aumento de la actividad osteoblástica en calota, columna cervical (cuerpo C2-C3 aproximadamente), toda la clavícula derecha, cuerpos vertebrales dorsales y lumbares, rejas costales, húmeros (en sus dos tercios proximales y compromiso endomedular, hueso sacro, acetábulos y ambos fémures. Estudio compatible con patología metastásica ósea poliostótica en los sitios descritos. En 09/12/2014 tac de abdomen y tórax (X.) Hay pequeños nódulos parenquimatosos pulmonares periféricos dispersos menores de 3mm de etiología indeterminada por el presente estudio. También hay engrosamiento nodular de las cisuras que sugieren pequeños implantes pleurales-cisurales. Sin embargo, no hay signos de diseminación linfática, derrame pleural pericárdico. Hay una masa mediastinal anterior con densidad de tejidos blandos, ovalada y bien definida por delante de la aorta ascendente. Mide 34mm de diámetro mayor y sugiere la presencia de un timoma. Hay una pequeña lesión hipodensa ovalada retroperitoneal por encima de la cabeza del páncreas de aspecto benigno, mide 15 x 11mm y pudiera corresponder a un pequeño linfagioma retroperitoneal. En el retroperitoneo no se demuestran masas sólidas ni adenopatías. Extenso compromiso metastásico lítico y blástico del esqueleto axial y periférico. Cambios postquirúrgicos del cuadrante supero interno de la mama izquierda.
En resumen: Mujer de 58 años que en presenta en 22/12/2014 con metástasis óseas generalizadas y múltiples pequeñas metástasis pulmonares por carcinoma ductal infiltrante de mama que había sido tratado inicialmente con cuadrantectomía con ganglio centinela en 17/01/2012 (pT1c (1.3 cm) pN0(sn) - grado 1, RH+, Her2-. radioterapia adyuvante y anastrozol adyuvante). Al momento de mi primera evaluación está recibiendo radioterapia en fémures, pelvis y columna lumbar por el Dr. X.
Se recomienda proceder con FULVESTRANT + IBANDRONATO. Se explica la naturaleza de la enfermedad, la naturaleza paliativa del tratamiento propuesto
Explicación
Se les explican los efectos secundarios del tratamiento que incluyen: dolor en el sitio de la inyección, síntomas vasomotores, astenia. Se les explica también los efectos secundarios de los bisfosfonatos como la hipocalcemia y la osteonecrosis de mandíbula. Si hay problemas dentales debe resolverla antes de iniciar el tratamiento. La paciente manifiesta que no tiene problemas de esta naturaleza.
Paciente de 58 años de edad, remitida por el Dr. X con la siguiente historia “Antecedente de cáncer de mama izquierda Tru cut en 03/06/2011 (X.) Carcinoma ductal infiltrante G2BR., recibió quimioterapia neoadyuvante a cargo del Dr. X. En 17/01/2012 se realiza cuadrantectomía. En 21/01/2012 reporte de patología (X) Carcinoma ductal residual multifocal. Tamaño de los focos tumorales de 0.5 y 1.3 x 1 x 0.5cms. Grado histológico: 1. Grado nuclear: 1. Márgenes quirúrgicos libres de lesión el más próximo el superior e interno a 1cms, los demás están a más de 1cms. Ganglios linfáticos níveles 1 y 2: negativos para malignidad (10). Recibió radioterapia en el X (30 sesiones). Continuó con Anastrozole hasta la actualidad, en control por oncología en Clínica Las Américas. Desde hace tres meses con dolor persistente en cadera izquierda, que dificulta la marcha, múltiples tratamientos con AINES sin obtener respuesta. Consultó con mastología quien le ordenó RMN. En 01/12/2014 RMN S Y C de columna lumbosacra (X)Se observa compromiso infiltrativo difuso comprometiendo todas las vértebras lumbares y el sacro. También están afectadas las vértebras dorsales inferiores incluidas. Hay fractura patológica con colapso parcial del 20% comprometiendo la vértebra L2. En este nivel se observa además infiltración epidural anterior sin repercusión sobre la amplitud del canal. Igualmente hay discreto compromiso infiltrativo epidural anterior en la vértebra L4, sin signos de compresión radicular, preservándose la amplitud del canal y de los forámenes. En L5-S1 hay cambios osteocondrósicos y abombamiento discal, la amplitud del canal es normal. Cambios degenerativos de articulaciones interfacetarias. Es referida por el Dr. X al Dr. X para radioterapia paliativa. En 05/12/2014 gamagrafía ósea (X) En las imágenes adquiridas se observa una distribución heterogénea del radiofármaco, evidenciando múltiples áreas con aumento de la actividad osteoblástica en calota, columna cervical (cuerpo C2-C3 aproximadamente), toda la clavícula derecha, cuerpos vertebrales dorsales y lumbares, rejas costales, húmeros (en sus dos tercios proximales y compromiso endomedular, hueso sacro, acetábulos y ambos fémures. Estudio compatible con patología metastásica ósea poliostótica en los sitios descritos. En 09/12/2014 tac de abdomen y tórax (X.) Hay pequeños nódulos parenquimatosos pulmonares periféricos dispersos menores de 3mm de etiología indeterminada por el presente estudio. También hay engrosamiento nodular de las cisuras que sugieren pequeños implantes pleurales-cisurales. Sin embargo, no hay signos de diseminación linfática, derrame pleural pericárdico. Hay una masa mediastinal anterior con densidad de tejidos blandos, ovalada y bien definida por delante de la aorta ascendente. Mide 34mm de diámetro mayor y sugiere la presencia de un timoma. Hay una pequeña lesión hipodensa ovalada retroperitoneal por encima de la cabeza del páncreas de aspecto benigno, mide 15 x 11mm y pudiera corresponder a un pequeño linfagioma retroperitoneal. En el retroperitoneo no se demuestran masas sólidas ni adenopatías. Extenso compromiso metastásico lítico y blástico del esqueleto axial y periférico. Cambios postquirúrgicos del cuadrante supero interno de la mama izquierda.
En resumen: Mujer de 58 años que en presenta en 22/12/2014 con metástasis óseas generalizadas y múltiples pequeñas metástasis pulmonares por carcinoma ductal infiltrante de mama que había sido tratado inicialmente con cuadrantectomía con ganglio centinela en 17/01/2012 (pT1c (1.3 cm) pN0(sn) - grado 1, RH+, Her2-. radioterapia adyuvante y anastrozol adyuvante). Al momento de mi primera evaluación está recibiendo radioterapia en fémures, pelvis y columna lumbar por el Dr. X.
Se recomienda proceder con FULVESTRANT + IBANDRONATO. Se explica la naturaleza de la enfermedad, la naturaleza paliativa del tratamiento propuesto
Explicación
Se les explican los efectos secundarios del tratamiento que incluyen: dolor en el sitio de la inyección, síntomas vasomotores, astenia. Se les explica también los efectos secundarios de los bisfosfonatos como la hipocalcemia y la osteonecrosis de mandíbula. Si hay problemas dentales debe resolverla antes de iniciar el tratamiento. La paciente manifiesta que no tiene problemas de esta naturaleza.
sábado, 20 de diciembre de 2014
2014122003
Paciente de sexo masculino, que tiene 71 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Jubilado. Natural y residente de: Medellín. Con historia de hipoacusia severa, Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2, Dislipidemia, infarto agudo al miocardio (en 1996, con angioplastia), esófago al miocardio, hernia hiatal, litiasis renal. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 30 años. (Aproximadamente 219000 cigarrillos fumados). Cesó en (mes/año): 12/1996. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Contrastes yodados. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma gástrico, evaluada por vez primera por mí en 20/12/2014.
Paciente de 71 años de edad, remitido por el Dr. X, con la siguiente historia “En seguimiento por Barret con endoscopias anuales con hallazgo de displasia. Disfagia de reciente aparición. En 14/11/2014 esofagogastroduodenoscopia (X.) Esofagoscopia: se identifica lesión polipoidea a unos 3.5cms de diámetro a 37cms desde la A-D superior con una base de implantación amplia, difícilmente franqueable con el endoscopio se identifican áreas de la lesión ulcerada que alterna con otras de aspecto necrótico. Se toman múltiples biopsias para correlación histológica. En 19/11/2014 reporte de patología (X) MUCOSA DE REVESTIMIENTO: Tumor: Si. Tipo: adenocarcinoma. Descripción: ulcerando y reemplazando el epitelio escamoso hay extensa proliferación de células epiteliales neoplásicas de citoplasmo eosinofilo claro con grandes núcleos burdos, nucléolos prominentes y alta rata mitótica atípica que forman trabéculas, cordones, luces glandulares de diámetros variables y hasta masas sólidas ó sabanas difusas entre lámina propia fibrosa desmoplasica. Grado histológico: moderadamente diferenciado. ESÓFAGO: ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO ULCERADO E INFILTRANTE ESTÓMAGO: INFLAMACIÓN CRÓNICA ACTIVA. HELICOBACTER PYLORI ESCASO. En 20/11/2014 ecografía de abdomen (X) Hallazgos sugestivos de infiltración grasa hepática. En 27/11/2014 RM de tórax y abdomen (X) TÓRAX: hernia hiatal. No se demuestra compromiso esofágico potencialmente detectable por éste método. Cardiomegalia. ABDOMEN: hernia hiatal por deslizamiento. No se define compromiso secundario en la cavidad abdominal ó pélvica por el presente método. Quistes corticales renales simples bilaterales categoría I en la clasificación de Bosniak. Osteocondrosis en el segmento L5-S1. Esteatosis hepática. En 12/12/2014 endoscopia más polipectomía (X) Se identifica lesión polipoide con aparente tallo de implantación, en medio de cambios de barret con nodulación satélite en vecindad. Se procede a capturar en su base v con asa de polipectomía y se realiza el corte con electrofulguración de la lesión. Se produce sangrado local en el lecho de resección que se cohíbe con la aplicación de la solución de adrenalina. ADENOCARCINOMA EN UNIÓN GE – POLIPECTOMÍA. SANGRADO DEL LECHO DE RESECCIÓN – ESCLEROTERAPIA. Por lo extenso de la resección y la posibilidad de resangrado se deja hospitalizado. En 15/12/2014 reporte de patología (X.) MUESTRA ENVIADA DE PÓLIPO DE UNIÓN GASTROESOFÁGICA: los cortes evidencian neoplasia maligna ulcerada exofitica e infiltrante constituida por células poligonales con citoplasma eosinofilico y núcleos vesiculosos con nucléolos prominentes y mitosis. Se observan además algunas estructuras glandulares imperfectas. La lesión contacta los márgenes de resección de la muestra enviada. ADENOCARCINOMA ULCERADO INFILTRANTE MAL DIFERENCIADO CON COMPROMISO DE MÁRGENES LATERALES. Se estima que es mínimo un un cT2 cN0 cM0.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 122 kg. Talla: 177 cm.BSA: 2,36 m2. BMI: 38,9 kg/m2. (Obesidad).
Varón que a sus 71 años de edad se le establece el diagnóstico de un adenocarcinoma de estómago mal diferenciado, de alta rata mitótica. fecha de diagnóstico 12/12/2014. Ubicado en la unión gastroesofática. Paciente con apnea del sueño, enfermedad coronariana, diabetes mellitus.
Se considera que está indicado el tratamiento con filosofía de MAGIC pero está contraindicado el CISPLATINO por su hipoacusia y su diabetes. Para iniciarlo se debe verificar que no hay disfunción miocárdica por ventriculografía por radioisótopos que está pendiente. Hay que usar el oxaliplatino. Se le explican los efectos secundarios.
Explicación
Paciente de 71 años de edad, remitido por el Dr. X, con la siguiente historia “En seguimiento por Barret con endoscopias anuales con hallazgo de displasia. Disfagia de reciente aparición. En 14/11/2014 esofagogastroduodenoscopia (X.) Esofagoscopia: se identifica lesión polipoidea a unos 3.5cms de diámetro a 37cms desde la A-D superior con una base de implantación amplia, difícilmente franqueable con el endoscopio se identifican áreas de la lesión ulcerada que alterna con otras de aspecto necrótico. Se toman múltiples biopsias para correlación histológica. En 19/11/2014 reporte de patología (X) MUCOSA DE REVESTIMIENTO: Tumor: Si. Tipo: adenocarcinoma. Descripción: ulcerando y reemplazando el epitelio escamoso hay extensa proliferación de células epiteliales neoplásicas de citoplasmo eosinofilo claro con grandes núcleos burdos, nucléolos prominentes y alta rata mitótica atípica que forman trabéculas, cordones, luces glandulares de diámetros variables y hasta masas sólidas ó sabanas difusas entre lámina propia fibrosa desmoplasica. Grado histológico: moderadamente diferenciado. ESÓFAGO: ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO ULCERADO E INFILTRANTE ESTÓMAGO: INFLAMACIÓN CRÓNICA ACTIVA. HELICOBACTER PYLORI ESCASO. En 20/11/2014 ecografía de abdomen (X) Hallazgos sugestivos de infiltración grasa hepática. En 27/11/2014 RM de tórax y abdomen (X) TÓRAX: hernia hiatal. No se demuestra compromiso esofágico potencialmente detectable por éste método. Cardiomegalia. ABDOMEN: hernia hiatal por deslizamiento. No se define compromiso secundario en la cavidad abdominal ó pélvica por el presente método. Quistes corticales renales simples bilaterales categoría I en la clasificación de Bosniak. Osteocondrosis en el segmento L5-S1. Esteatosis hepática. En 12/12/2014 endoscopia más polipectomía (X) Se identifica lesión polipoide con aparente tallo de implantación, en medio de cambios de barret con nodulación satélite en vecindad. Se procede a capturar en su base v con asa de polipectomía y se realiza el corte con electrofulguración de la lesión. Se produce sangrado local en el lecho de resección que se cohíbe con la aplicación de la solución de adrenalina. ADENOCARCINOMA EN UNIÓN GE – POLIPECTOMÍA. SANGRADO DEL LECHO DE RESECCIÓN – ESCLEROTERAPIA. Por lo extenso de la resección y la posibilidad de resangrado se deja hospitalizado. En 15/12/2014 reporte de patología (X.) MUESTRA ENVIADA DE PÓLIPO DE UNIÓN GASTROESOFÁGICA: los cortes evidencian neoplasia maligna ulcerada exofitica e infiltrante constituida por células poligonales con citoplasma eosinofilico y núcleos vesiculosos con nucléolos prominentes y mitosis. Se observan además algunas estructuras glandulares imperfectas. La lesión contacta los márgenes de resección de la muestra enviada. ADENOCARCINOMA ULCERADO INFILTRANTE MAL DIFERENCIADO CON COMPROMISO DE MÁRGENES LATERALES. Se estima que es mínimo un un cT2 cN0 cM0.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 122 kg. Talla: 177 cm.BSA: 2,36 m2. BMI: 38,9 kg/m2. (Obesidad).
Varón que a sus 71 años de edad se le establece el diagnóstico de un adenocarcinoma de estómago mal diferenciado, de alta rata mitótica. fecha de diagnóstico 12/12/2014. Ubicado en la unión gastroesofática. Paciente con apnea del sueño, enfermedad coronariana, diabetes mellitus.
Se considera que está indicado el tratamiento con filosofía de MAGIC pero está contraindicado el CISPLATINO por su hipoacusia y su diabetes. Para iniciarlo se debe verificar que no hay disfunción miocárdica por ventriculografía por radioisótopos que está pendiente. Hay que usar el oxaliplatino. Se le explican los efectos secundarios.
Explicación
2014122002
Paciente de sexo femenino, que tiene 55 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltera, con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: X. Natural y residente de: Medellín. Con historia de tiroidectomía (por bocio), herniorrafia, hipoglicemia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de colon, evaluada por vez primera por mí en 20/12/2014.
Paciente de 55 años de edad, remitida por la Dra. X, con la siguiente historia “Antecedente: tiroidectomía por nódulos benignos, quedó con lóbulo derecho en control, dislipidemia. En 02/09/2014 colonoscopia (Xa. X) Presenta dos pólipos del colon descendente yamada I y II vascularizados de aproximadamente 3 a 4mm de diámetro, no biopsias, amerita polipectomía posterior. El colon sigmoides sin lesiones y recto es normal. No hay compresiones extrínsecas ni áreas de estenosis. Hemorroides externas grado II. En 31/10/2014 colonoscopia (X) Se hace examen hasta el transverso medio, a 75 cms del margen anal se aprecia mucosa edematosa , congestiva y de aspecto mamelonada y exofitica que estenosa la luz e impide el paso del colonoscopio, se toman múltiples biopsias. En descendente se observa pólipo subpediculado de 3mm, se realiza polipectomía única completa con asa electroquirúrgica sin complicaciones inmediatas. La luz, mucosa y motilidad del colon evaluado es de aspecto normal, se aprecia alteración de la distensibilidad en colon izquierdo. Canal anal de aspecto normal. En 05/11/2014 reporte de patología (X) COLON (DESCENDENTE): formación levantada sésil, conformada por estructuras tubulares, recubiertas por epitelio cilíndrico con núcleos hipercromáticos, elongados, focalmente pseudo-estratificados con incremento leve en el número de mitosis. Lámina propia adyacente con infiltrado Mn y PMNeosinofilo que puede considerar dentro de lo normal. No hay malignidad en la muestra. PÓLIPO ADENOMATOSO TUBULAR CON DISPLASIA DE BAJO GRADO. COLON (TRANSVERSO): arquitectura distorsionada, reemplazada e infiltrada por células epiteliales anaplasicas con núcleos hipercromáticos, elongados, estratificados con incremento en el número de mitosis, células que hacen estructuras tubulares y glándulas dentro de glándulas contenidas en estroma desmoplasico. Otros fragmentos tienen morfología normal. COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO. En 22/11/2014 le realizan cirugía en la Ips Universitaria. En 27/11/2014 reporte de patología (X) COLON TRANSVERSO- RESECCIÓN: Adenocarcinoma de bajo grado que mide 4 x 3cm, compromete todo el espesor de la pared extendiéndose a la grasa mesentérica, sin perforar el peritoneo visceral. Borde de resección proximal y distal sin compromiso tumoral. Borde de resección radial: sin compromiso tumoral. Invasión linfovascular presente. Invasión perineural presente. Respuesta linfocitario intratumoral y peritumoral presente. No hay extensión extramural discontinua. Se aíslan en total 17 ganglios linfáticos, 3 con compromiso metastásico por adenocarcinoma (3/17) pT3N1b. Caso estudiado con las residentes Dra. X.
Opinión:
Se le practica colectomía del trasnverso el 21/11/2014 por un adenocarcinoma bien diferenciado de colon clasificado como un pT4a pN1b cM0 - estadío 3b.
Se le recomienda quimioterapia adyuvante con FOLFOX.
Paciente de 55 años de edad, remitida por la Dra. X, con la siguiente historia “Antecedente: tiroidectomía por nódulos benignos, quedó con lóbulo derecho en control, dislipidemia. En 02/09/2014 colonoscopia (Xa. X) Presenta dos pólipos del colon descendente yamada I y II vascularizados de aproximadamente 3 a 4mm de diámetro, no biopsias, amerita polipectomía posterior. El colon sigmoides sin lesiones y recto es normal. No hay compresiones extrínsecas ni áreas de estenosis. Hemorroides externas grado II. En 31/10/2014 colonoscopia (X) Se hace examen hasta el transverso medio, a 75 cms del margen anal se aprecia mucosa edematosa , congestiva y de aspecto mamelonada y exofitica que estenosa la luz e impide el paso del colonoscopio, se toman múltiples biopsias. En descendente se observa pólipo subpediculado de 3mm, se realiza polipectomía única completa con asa electroquirúrgica sin complicaciones inmediatas. La luz, mucosa y motilidad del colon evaluado es de aspecto normal, se aprecia alteración de la distensibilidad en colon izquierdo. Canal anal de aspecto normal. En 05/11/2014 reporte de patología (X) COLON (DESCENDENTE): formación levantada sésil, conformada por estructuras tubulares, recubiertas por epitelio cilíndrico con núcleos hipercromáticos, elongados, focalmente pseudo-estratificados con incremento leve en el número de mitosis. Lámina propia adyacente con infiltrado Mn y PMNeosinofilo que puede considerar dentro de lo normal. No hay malignidad en la muestra. PÓLIPO ADENOMATOSO TUBULAR CON DISPLASIA DE BAJO GRADO. COLON (TRANSVERSO): arquitectura distorsionada, reemplazada e infiltrada por células epiteliales anaplasicas con núcleos hipercromáticos, elongados, estratificados con incremento en el número de mitosis, células que hacen estructuras tubulares y glándulas dentro de glándulas contenidas en estroma desmoplasico. Otros fragmentos tienen morfología normal. COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO. En 22/11/2014 le realizan cirugía en la Ips Universitaria. En 27/11/2014 reporte de patología (X) COLON TRANSVERSO- RESECCIÓN: Adenocarcinoma de bajo grado que mide 4 x 3cm, compromete todo el espesor de la pared extendiéndose a la grasa mesentérica, sin perforar el peritoneo visceral. Borde de resección proximal y distal sin compromiso tumoral. Borde de resección radial: sin compromiso tumoral. Invasión linfovascular presente. Invasión perineural presente. Respuesta linfocitario intratumoral y peritumoral presente. No hay extensión extramural discontinua. Se aíslan en total 17 ganglios linfáticos, 3 con compromiso metastásico por adenocarcinoma (3/17) pT3N1b. Caso estudiado con las residentes Dra. X.
Opinión:
Se le practica colectomía del trasnverso el 21/11/2014 por un adenocarcinoma bien diferenciado de colon clasificado como un pT4a pN1b cM0 - estadío 3b.
Se le recomienda quimioterapia adyuvante con FOLFOX.
2014122001
Paciente de sexo masculino, que tiene 31 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltero, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: I. Producción. Natural de Montería y residente en Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de recto, evaluado por vez primera por mí en 20/12/2014.
Paciente de 31 años de edad, remitido por el Dr. X, con la siguiente historia “Consulta por sangrado rectal desde Agosto, cambios en las heces. En 06/12/2014 colonoscopia (X – Dr. X.) En recto a 1 cms del margen anal se aprecia lesión tumoral mamelonada, ulcerada, exofitica y de fácil sangrado al contacto con el equipo que ocluye el 50% de la luz, se toman múltiples biopsias. No se observan pólipos ni divertículos. Canal de aspecto normal. Se toman biopsias de íleon y seriadas de colon para estudio de diarrea crónica. En 09/12/2014 reporte de patología (X) ILEON TERMINAL: mucosa con una proporción criptas vellosidades, recubiertas por epitelio cilíndrico absortivo con buen número de células calciformes, células que están infiltradas por Mns que no llegan al 5%. Lámina propia infiltrada por Mns que se pueden considerar dentro de lo normal. Los PMN esosinofilos llegan a 18 con tendencia a ser basales. No hay parásitos, displasia ni malignidad en la muestra. EOSINOFILOS (18 X CAMPO DE 400X) COLON (MUESTRAS SERIADAS): mucosa conformada por glándulas de luz recta, paralelas con muy buen número de células calciformes. Lámina propia infiltrada por Mns que se puedan considerar dentro de lo normal. Los PMNeosinofilos llegan a 2 x campo de 4000X. No hay granulomas, parásitos, microabscesos displasia ni malignidad en la muestra. DENTRO DE LÍMITES HISTOLÓGICOS NORMALES. COLON (RECTO): arquitectura distorsionada por la presencia de células epiteliales anaplasicas bien delimitadas con citoplasma eosinofilo y núcleos hipercromáticos, pleomorficos y la mayoría de ellos con nucléolo prominente e incremento en el número de mitosis , estas células hacen estructuras tubulares glandulares y vellosas y están contenidas en reacción desmoplasica. COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO. En 16/12/2014 tac de tórax contrastado (X) Se demuestran al menos tres nódulos parenquimatosos pulmonares, uno de ellos cavitado en el segmento posterior del lóbulo inferior izquierdo de 10mm de diámetro y con un volumen de 563mm3. Otro nódulo de 9mm y con un volumen de 390mm3 localizado en el segmento lateral del lóbulo medio. Se demuestran otros pequeños nódulos parenquimatosos pulmonares en el segmento medial del lóbulo medio y en el lóbulo superior adyacente a la cisura. Son altamente específicos de lesiones metastasicas. Lesiòn hipodensa de franco aspecto metastásico y de 30mm de diámetro mayor en el segmento VII. Engrosamiento circunferencial de las paredes de la ampolla rectal de franco aspecto neoplásico con aumento en la densidad de la grasa por compromiso transmural. Se demuestran al menos dos implantes de aspecto neoplásico secundario en el espacio pararrectal en el lado izquierdo y al menos dos adenopatías en la fosa isquiorrectal derecha hasta de 13mm de diámetro altamente sugestivas de compromiso ganglionar secundario local y regional. Con síntomas obstructivos rectales leves. El sangrado es ocasional.
Paciente de 31 años de edad, remitido por el Dr. X, con la siguiente historia “Consulta por sangrado rectal desde Agosto, cambios en las heces. En 06/12/2014 colonoscopia (X – Dr. X.) En recto a 1 cms del margen anal se aprecia lesión tumoral mamelonada, ulcerada, exofitica y de fácil sangrado al contacto con el equipo que ocluye el 50% de la luz, se toman múltiples biopsias. No se observan pólipos ni divertículos. Canal de aspecto normal. Se toman biopsias de íleon y seriadas de colon para estudio de diarrea crónica. En 09/12/2014 reporte de patología (X) ILEON TERMINAL: mucosa con una proporción criptas vellosidades, recubiertas por epitelio cilíndrico absortivo con buen número de células calciformes, células que están infiltradas por Mns que no llegan al 5%. Lámina propia infiltrada por Mns que se pueden considerar dentro de lo normal. Los PMN esosinofilos llegan a 18 con tendencia a ser basales. No hay parásitos, displasia ni malignidad en la muestra. EOSINOFILOS (18 X CAMPO DE 400X) COLON (MUESTRAS SERIADAS): mucosa conformada por glándulas de luz recta, paralelas con muy buen número de células calciformes. Lámina propia infiltrada por Mns que se puedan considerar dentro de lo normal. Los PMNeosinofilos llegan a 2 x campo de 4000X. No hay granulomas, parásitos, microabscesos displasia ni malignidad en la muestra. DENTRO DE LÍMITES HISTOLÓGICOS NORMALES. COLON (RECTO): arquitectura distorsionada por la presencia de células epiteliales anaplasicas bien delimitadas con citoplasma eosinofilo y núcleos hipercromáticos, pleomorficos y la mayoría de ellos con nucléolo prominente e incremento en el número de mitosis , estas células hacen estructuras tubulares glandulares y vellosas y están contenidas en reacción desmoplasica. COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO. En 16/12/2014 tac de tórax contrastado (X) Se demuestran al menos tres nódulos parenquimatosos pulmonares, uno de ellos cavitado en el segmento posterior del lóbulo inferior izquierdo de 10mm de diámetro y con un volumen de 563mm3. Otro nódulo de 9mm y con un volumen de 390mm3 localizado en el segmento lateral del lóbulo medio. Se demuestran otros pequeños nódulos parenquimatosos pulmonares en el segmento medial del lóbulo medio y en el lóbulo superior adyacente a la cisura. Son altamente específicos de lesiones metastasicas. Lesiòn hipodensa de franco aspecto metastásico y de 30mm de diámetro mayor en el segmento VII. Engrosamiento circunferencial de las paredes de la ampolla rectal de franco aspecto neoplásico con aumento en la densidad de la grasa por compromiso transmural. Se demuestran al menos dos implantes de aspecto neoplásico secundario en el espacio pararrectal en el lado izquierdo y al menos dos adenopatías en la fosa isquiorrectal derecha hasta de 13mm de diámetro altamente sugestivas de compromiso ganglionar secundario local y regional. Con síntomas obstructivos rectales leves. El sangrado es ocasional.
OPINIÓN:
Varón que a sus 31 años se le establece el diagnóstico de adenocarcinoma bien diferenciado de recto (a 1 cm del reborde anal) con extenso compromiso locorregional) y enfermedad metastásica hepática (segmento VII) y pulmonares (posiblemente oligometastásicas). No está establecido la mutación del RAS. Se establece el diagnóstico el 06/12/2014: Se les explica el diagnóstico y el pronóstico de la enfermedad. Específicamente, se les explica que el tratamiento requiere de muchas fases que incluyen el manejo locorregional con quimiorrradioterapia inicial, seguido por cirugía de recto, PET-CT, evaluación por cirugía de hígado y vías biliares y evaluación por cirugía de tórax para establecer si las lesiones metastásicas hepáticas y pulmonares son resecables, posible radiocirugía robótica de las lesiones no resecables por otras modalidades (si se puede hacer tratamiento R0), mutación del RAS. Se explican los efectos secundarios de la Capecitabina y se remite al Dr. X.
viernes, 19 de diciembre de 2014
2014121901
Paciente de sexo masculino, que tiene 62 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Independiente. Natural de X y residente en Bogotá. Con historia de Diabetes mellitus tipo 2. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitido por X con diagnóstico de Tricoleucemia, evaluado por vez primera por mí en 19/12/2014.
Efrain Arevalo Garcia, de 62 años, residente en Medellin, natural de X, se desempeña como transportador entre las ciudades de Xa, casado, con 1 hija, antecedente de Diabetes Mellitus no insulinorequiriente, HTA. Paciente consulta a Clinica Sagrado Córazon el 20/11/2014 por cuadro de 5 dias de astenia, adinamia, fiebre subjetiva, tos y disnea progresiva, es encontrado en sepsis de presunto origen pulmonar, se inicia manejo para /esta y adicionalmente es encontrado con los siguientes paraclinicos Hb: 8.6, WBC: 1730, Neu: 53.7% (ANC: 929), Mon: 1.7% (AMC: 20), Lin: 42.8%, Plaq: 88.000, Creatinina: 1.56 (mejoro a 0.97 luego de liquidos), Bilirrubina total: 0.78, Bilirrubina directa: 0.4 Ferritina: >1500, Vitamina B12: 1172, AST/ALT: 198/215, HIV: Negativo, Reticulocitos: 0.58%, Virus Hepatotropos negativos. Anticuerpos antinucleares negativos. #3 baciloscopias negativos. Se TAC de alta resolución de tórax del 22/11/2014 (Clinica Sagrado Córazon, Dr Xa) Opacidades parcheadas en vidrio esmerilado en periferio del lóbulo superior derecho y adyacentes a la atelectasia linfular, en relación a proceso infeccioso. No logro definir consolidación alveolar, no hay derrame pleural. Existe engrosamiento peribronquial por proceso inespecifico de via aerae. No Hay adenopatias mediastinales. Se Maneja sepsis de origen pulmonar con Claritromicina+Piperacilina Tazobactam, sin embargo pancitopenia no mejora y remiten a Clinica Soma para manejo por Hematoncologia, donde ingresa el 27/11/2014. Se realiza Aspirado y Biopsia de Medula Osea el 27/11/2014, Aspirado (Reporte Verbal Dr. X) Sin blastos en aspirado ni celulas inmaduras, no hay evindencia de infiltración metastasica, con hipoplasia en todas sus series, con relaciones conservadas. Reporte de Citologia de flujo de aspirado de medula osea (Dra X 29/11/2014) Porcentaje de poblaciones en muetras enviada: Eosinofilos 0.5%, Neutrofilos: 59%, Monocitos <0.5%, Linfocitos: 34.5% (Linfiocitos T: 19.5%, Linfocitos B: 12%,Celulas NK: 3%), Celulas plasmaticas: 0.5%, linea eritroide y megacariocitica: 5.5%. Celula inmaduras: 0.07% Analisis: Se identifica población linfoide B madura atipicas ya que presenta tamaño y complejidad celular mayor a la usualmente esperada en la población linfoideal evaluar parametro SSC y FSC. Adicionalmente llama la atención la fuerte expresion para CD19,CD20 y restricción de expresion de cadenas ligeras a favor de Lambda. Hay Coexpresion de CD11c y LAIR-1 en esta población celular. No hay expresion aberrante de CD23, CD5, ni CD10. El CD38 es negativo. El CD200 positivo. Se identifican granulocitos de predominio en fases terminales de maduración con adecuada y progresiva ganancia de marcadores en las curvas CD13/CD11b, CD13/CD13, CD16/CD10; Monocitos escasos. Comentario: Se evidencia claramente infiltración por neoplasia linfoproliferativa B. Las alteraciones observadas al evaluar los parametros que determinan caracteristicas fisicas (tamaño y complejidad celular) sugiere tener como opcion diagnosticas linfoma B difuso de celulas grandes, linfoma esplenico marginal y tricoleucemia, La co-expresion aberrante de CD11c y LAIR-1 apoya el diagnositico de esta ultima. Se sugiere correlacionar con hallazgos morfologicos en el mielograma (presencia de tricoleucocitos). En vista a posible Tricoleucemia, se solicita TAC toracoabdominal contrastado (Clinica X, 29/11/2014) Las imagenes demuestran derrame pleural izquierdo pequeño. Adicionalmente infiltrados perifericos en ambos hemitorax a nivel del parenquima pulmonar, algunos de ellos de aspecto bronconeumonico hacia la base izquierda. No hay lesiones cavitadas ni masas. Traquea, bronquios principales, hilios pulmonares asi como estructuras vasculares de caracteristicas normales. No identifico alteraciones en la pared toracica, adenopatias axilares, lesiones oseas o masas en las suprarrenales. Las reconstrucciones multiplanares demuestran nuevamente los cambios pulmonares y pleurales descritos. A nivel de la columna toracica algunos osteofitos sin significado clinico en la zona toracica media. TAC Abdomen y Pelvis contrastado: No muestra masas o adenopatias retroperitoneales tampoco colecciones intra abdominales. Sonda vesical en posicion. No hay evidencia de patologia en riñones, bazo, higado, via biliar, vesicula, pancreas, suprarrenales. El derrame pleural izquierdo se observa parcialmente en estas imagenes. La ventana osea no presenta lesiones. Pared abdominal y regiones inguinales normales. No hay abscesos ni colecciones. Biopsia de medula osea (Dr X, 01/12/2014X): Medula osea: En la muestra enviada queda representado más de 10 espacios intertrabeculares evaluables. Llama la atención la disminución marcada de la serie granulocítica con hemorragia en dichas zonas. En otras hay hiperplasia de la serie eritroide. En la serie granulocítica disminución de todas las formas con algunas de aspecto megaloblástico. relación tejido hematopoyético con respecto al tejido adiposo de 50 a 50. Los megacariocitos se encuentran en forma y distribución usual. Se observan focos de celulas inmaduras de citoplasma claro y nucleo central oval. Dichas células tienen aspecto linfoide. Por inmunohistoquimica con Tricromico y reticulo: sin aumento de la trama reticular, no fibrosis. Inmunohistoquimica: Antigeno comun leucocitario: se evidencia ilfiltración difusa linfoide entre las celulas hematopoyetucas. Forman Acumulos en la zona central de las trabeculas. La positividad esta dad en las celulas sospechosas con citoplasma claro y aspecto de "huevo Frito". CD3 Con escasa positividad en linfocitos pequeños dispeross, CD20 con positividad en las celulas linfoides sospechosas, CD5 negativo, CD11C con positividad difosa en las celulas sospechosas. CD10 con positividad en algunas celulas sospechosas. Algunas no presentan marcación para este anticuerpo. CD79A con positividad focal en celulas sospechosas. CD22 con positividad difusa en celulas sospechosas. CD34 negativo. Ciclina 1D negativa. CD38 con positividad focal en celulas plasmaticas dispersas. Cadena Kappa con positividad en algunas celulas dispersas. Cadena Lambda: con positividad en algunas celulas dispersas. El anterior perfil de IHQ confirma sospecha de leucemia de celulas peludas. Lo anterior descarta lesion monoclonal de celulas plasmaticas. Paciente completo 8 dias de tratamiento antibiotico, con mejoria de sintomas, sin requerimientos de O2, ultimos paraclinicos (02/12/2014-03/12/2014): TSH: 1.85, Hb: 8.7, Hto: 25.5%, WBC: 1500, Neu: 48% (ANC: 720), Lin: 47% (ALC: 720), Monocitos: 3% (AMC 45), Plaquetas: 132.000, Ionograma normal, LDH: 320, Creatinina: 0.97 (TFGe MDRD: 78.41 ml/min), BUN 10.27, Acido Urico: 1.8. Inició quimioterapia de inducción con CLADRIBINA en 06/12/2014 con excelente tolerancia.
Paciente que a sus 62 años de edad se le establece el diagnóstico de leucemia de células vellosas (tricoleucemia) tratado con CLADRIBINA (protocolo subcutáneo) en 06/12/2014
Efrain Arevalo Garcia, de 62 años, residente en Medellin, natural de X, se desempeña como transportador entre las ciudades de Xa, casado, con 1 hija, antecedente de Diabetes Mellitus no insulinorequiriente, HTA. Paciente consulta a Clinica Sagrado Córazon el 20/11/2014 por cuadro de 5 dias de astenia, adinamia, fiebre subjetiva, tos y disnea progresiva, es encontrado en sepsis de presunto origen pulmonar, se inicia manejo para /esta y adicionalmente es encontrado con los siguientes paraclinicos Hb: 8.6, WBC: 1730, Neu: 53.7% (ANC: 929), Mon: 1.7% (AMC: 20), Lin: 42.8%, Plaq: 88.000, Creatinina: 1.56 (mejoro a 0.97 luego de liquidos), Bilirrubina total: 0.78, Bilirrubina directa: 0.4 Ferritina: >1500, Vitamina B12: 1172, AST/ALT: 198/215, HIV: Negativo, Reticulocitos: 0.58%, Virus Hepatotropos negativos. Anticuerpos antinucleares negativos. #3 baciloscopias negativos. Se TAC de alta resolución de tórax del 22/11/2014 (Clinica Sagrado Córazon, Dr Xa) Opacidades parcheadas en vidrio esmerilado en periferio del lóbulo superior derecho y adyacentes a la atelectasia linfular, en relación a proceso infeccioso. No logro definir consolidación alveolar, no hay derrame pleural. Existe engrosamiento peribronquial por proceso inespecifico de via aerae. No Hay adenopatias mediastinales. Se Maneja sepsis de origen pulmonar con Claritromicina+Piperacilina Tazobactam, sin embargo pancitopenia no mejora y remiten a Clinica Soma para manejo por Hematoncologia, donde ingresa el 27/11/2014. Se realiza Aspirado y Biopsia de Medula Osea el 27/11/2014, Aspirado (Reporte Verbal Dr. X) Sin blastos en aspirado ni celulas inmaduras, no hay evindencia de infiltración metastasica, con hipoplasia en todas sus series, con relaciones conservadas. Reporte de Citologia de flujo de aspirado de medula osea (Dra X 29/11/2014) Porcentaje de poblaciones en muetras enviada: Eosinofilos 0.5%, Neutrofilos: 59%, Monocitos <0.5%, Linfocitos: 34.5% (Linfiocitos T: 19.5%, Linfocitos B: 12%,Celulas NK: 3%), Celulas plasmaticas: 0.5%, linea eritroide y megacariocitica: 5.5%. Celula inmaduras: 0.07% Analisis: Se identifica población linfoide B madura atipicas ya que presenta tamaño y complejidad celular mayor a la usualmente esperada en la población linfoideal evaluar parametro SSC y FSC. Adicionalmente llama la atención la fuerte expresion para CD19,CD20 y restricción de expresion de cadenas ligeras a favor de Lambda. Hay Coexpresion de CD11c y LAIR-1 en esta población celular. No hay expresion aberrante de CD23, CD5, ni CD10. El CD38 es negativo. El CD200 positivo. Se identifican granulocitos de predominio en fases terminales de maduración con adecuada y progresiva ganancia de marcadores en las curvas CD13/CD11b, CD13/CD13, CD16/CD10; Monocitos escasos. Comentario: Se evidencia claramente infiltración por neoplasia linfoproliferativa B. Las alteraciones observadas al evaluar los parametros que determinan caracteristicas fisicas (tamaño y complejidad celular) sugiere tener como opcion diagnosticas linfoma B difuso de celulas grandes, linfoma esplenico marginal y tricoleucemia, La co-expresion aberrante de CD11c y LAIR-1 apoya el diagnositico de esta ultima. Se sugiere correlacionar con hallazgos morfologicos en el mielograma (presencia de tricoleucocitos). En vista a posible Tricoleucemia, se solicita TAC toracoabdominal contrastado (Clinica X, 29/11/2014) Las imagenes demuestran derrame pleural izquierdo pequeño. Adicionalmente infiltrados perifericos en ambos hemitorax a nivel del parenquima pulmonar, algunos de ellos de aspecto bronconeumonico hacia la base izquierda. No hay lesiones cavitadas ni masas. Traquea, bronquios principales, hilios pulmonares asi como estructuras vasculares de caracteristicas normales. No identifico alteraciones en la pared toracica, adenopatias axilares, lesiones oseas o masas en las suprarrenales. Las reconstrucciones multiplanares demuestran nuevamente los cambios pulmonares y pleurales descritos. A nivel de la columna toracica algunos osteofitos sin significado clinico en la zona toracica media. TAC Abdomen y Pelvis contrastado: No muestra masas o adenopatias retroperitoneales tampoco colecciones intra abdominales. Sonda vesical en posicion. No hay evidencia de patologia en riñones, bazo, higado, via biliar, vesicula, pancreas, suprarrenales. El derrame pleural izquierdo se observa parcialmente en estas imagenes. La ventana osea no presenta lesiones. Pared abdominal y regiones inguinales normales. No hay abscesos ni colecciones. Biopsia de medula osea (Dr X, 01/12/2014X): Medula osea: En la muestra enviada queda representado más de 10 espacios intertrabeculares evaluables. Llama la atención la disminución marcada de la serie granulocítica con hemorragia en dichas zonas. En otras hay hiperplasia de la serie eritroide. En la serie granulocítica disminución de todas las formas con algunas de aspecto megaloblástico. relación tejido hematopoyético con respecto al tejido adiposo de 50 a 50. Los megacariocitos se encuentran en forma y distribución usual. Se observan focos de celulas inmaduras de citoplasma claro y nucleo central oval. Dichas células tienen aspecto linfoide. Por inmunohistoquimica con Tricromico y reticulo: sin aumento de la trama reticular, no fibrosis. Inmunohistoquimica: Antigeno comun leucocitario: se evidencia ilfiltración difusa linfoide entre las celulas hematopoyetucas. Forman Acumulos en la zona central de las trabeculas. La positividad esta dad en las celulas sospechosas con citoplasma claro y aspecto de "huevo Frito". CD3 Con escasa positividad en linfocitos pequeños dispeross, CD20 con positividad en las celulas linfoides sospechosas, CD5 negativo, CD11C con positividad difosa en las celulas sospechosas. CD10 con positividad en algunas celulas sospechosas. Algunas no presentan marcación para este anticuerpo. CD79A con positividad focal en celulas sospechosas. CD22 con positividad difusa en celulas sospechosas. CD34 negativo. Ciclina 1D negativa. CD38 con positividad focal en celulas plasmaticas dispersas. Cadena Kappa con positividad en algunas celulas dispersas. Cadena Lambda: con positividad en algunas celulas dispersas. El anterior perfil de IHQ confirma sospecha de leucemia de celulas peludas. Lo anterior descarta lesion monoclonal de celulas plasmaticas. Paciente completo 8 dias de tratamiento antibiotico, con mejoria de sintomas, sin requerimientos de O2, ultimos paraclinicos (02/12/2014-03/12/2014): TSH: 1.85, Hb: 8.7, Hto: 25.5%, WBC: 1500, Neu: 48% (ANC: 720), Lin: 47% (ALC: 720), Monocitos: 3% (AMC 45), Plaquetas: 132.000, Ionograma normal, LDH: 320, Creatinina: 0.97 (TFGe MDRD: 78.41 ml/min), BUN 10.27, Acido Urico: 1.8. Inició quimioterapia de inducción con CLADRIBINA en 06/12/2014 con excelente tolerancia.
Paciente que a sus 62 años de edad se le establece el diagnóstico de leucemia de células vellosas (tricoleucemia) tratado con CLADRIBINA (protocolo subcutáneo) en 06/12/2014
miércoles, 17 de diciembre de 2014
2014121701
Paciente de sexo femenino, que tiene 65 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltera, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Jubilada. Natural de El Peñol y residente en Envigado. Con historia de Dislipidemia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma gástrico, evaluada por vez primera por mí en 17/12/2014.
Paciente de 65 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “Cuadro de varias semanas de adinamia, disminución de la clase funcional, consultó y detectan anemia, inician manejo y estudios. En 02/12/2014 sangre oculta en heces positiva. 02/12/2014 ecografía de abdomen: hígado con 3 lesiones nodulares, hiperecoicas, halo periférico de 25mm aproximadamente, quistes hepáticos simples, imagen nodular en tronco celiaco. En 04/12/2014 tac de abdomen contrastado: hígado con múltiples e innumerables lesiones focales, hipodensas, homogéneas, bien definidas con captación heterogénea del contraste, las mayores ubicadas en el segmento IV-B,V y VI de 16mm y en el segmento VII de 25mm compatibles con metástasis. Engrosamiento de paredes del estómago y unión gastroesofágica con imagen pseudonodular que sugiere la presencia de una masa muy posible CA, con compromiso ganglionar metastasico loco-regional. En 04/12/2014 ecocardiografía: FE: 60%. Ventrículo: derecho normal, insuficiencia tricuspídea grado I, leve derrame pericárdico circunferencial sin repercusión hemodinámica. En 05/12/2014: endoscopia digestiva superior (Clínica X – Dr. X E.) Videoesofagoscopia: morfología y peristaltismo normales. Tumor de unión gastroesofágica que se prolapsa al esófago y reingresa al estómago con fibrina y claros signos de sangrado reciente. Videogastroscopia: morfología normal. Tumor antral pediculado con extremo erosionado altamente sugestivo de pólipo fibroide crónico ó tumor vaneck el cual requiere resección con asa térmica. En 05/12/2014 reporte de patología (X) Quedan representados cuatro fragmentos: dos de ellos corresponden a fragmentos de músculo liso en el que hay glándulas irregulares, anguladas, tapizadas por células de núcleos aumentados de tamaño, hipercromáticos, pleomórficos, mitosis anormales y con citoplasma variable que infiltran éste tejido en donde además hay reacción desmoplásica y zonas de necrosis. Los otros dos fragmentos corresponden a un epitelio escamoso que madura adecuadamente. TUMOR DE LA UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA. ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO. Fue valorada por el Dr. X (Cirujano general) quien explica claramente la situación a la familia por mal pronóstico, sin beneficio quirúrgico, sólo por oncología y dolor y cuidad paliativo. No candidata a stent esofágico en el momento dado que está sin disfagia.
Opinión
Se le diagnostica a sus 65 años un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de la unión gastroesofágica, con metástasis al hígado, se clasifica como cTx cNx cM1 - estadío 4, fecha diagnóstico 05/12/2014. Se le propone tratamiento paliativo con ECX.
Paciente de 65 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “Cuadro de varias semanas de adinamia, disminución de la clase funcional, consultó y detectan anemia, inician manejo y estudios. En 02/12/2014 sangre oculta en heces positiva. 02/12/2014 ecografía de abdomen: hígado con 3 lesiones nodulares, hiperecoicas, halo periférico de 25mm aproximadamente, quistes hepáticos simples, imagen nodular en tronco celiaco. En 04/12/2014 tac de abdomen contrastado: hígado con múltiples e innumerables lesiones focales, hipodensas, homogéneas, bien definidas con captación heterogénea del contraste, las mayores ubicadas en el segmento IV-B,V y VI de 16mm y en el segmento VII de 25mm compatibles con metástasis. Engrosamiento de paredes del estómago y unión gastroesofágica con imagen pseudonodular que sugiere la presencia de una masa muy posible CA, con compromiso ganglionar metastasico loco-regional. En 04/12/2014 ecocardiografía: FE: 60%. Ventrículo: derecho normal, insuficiencia tricuspídea grado I, leve derrame pericárdico circunferencial sin repercusión hemodinámica. En 05/12/2014: endoscopia digestiva superior (Clínica X – Dr. X E.) Videoesofagoscopia: morfología y peristaltismo normales. Tumor de unión gastroesofágica que se prolapsa al esófago y reingresa al estómago con fibrina y claros signos de sangrado reciente. Videogastroscopia: morfología normal. Tumor antral pediculado con extremo erosionado altamente sugestivo de pólipo fibroide crónico ó tumor vaneck el cual requiere resección con asa térmica. En 05/12/2014 reporte de patología (X) Quedan representados cuatro fragmentos: dos de ellos corresponden a fragmentos de músculo liso en el que hay glándulas irregulares, anguladas, tapizadas por células de núcleos aumentados de tamaño, hipercromáticos, pleomórficos, mitosis anormales y con citoplasma variable que infiltran éste tejido en donde además hay reacción desmoplásica y zonas de necrosis. Los otros dos fragmentos corresponden a un epitelio escamoso que madura adecuadamente. TUMOR DE LA UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA. ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO. Fue valorada por el Dr. X (Cirujano general) quien explica claramente la situación a la familia por mal pronóstico, sin beneficio quirúrgico, sólo por oncología y dolor y cuidad paliativo. No candidata a stent esofágico en el momento dado que está sin disfagia.
Opinión
Se le diagnostica a sus 65 años un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de la unión gastroesofágica, con metástasis al hígado, se clasifica como cTx cNx cM1 - estadío 4, fecha diagnóstico 05/12/2014. Se le propone tratamiento paliativo con ECX.
martes, 16 de diciembre de 2014
2014121601
Paciente de sexo femenino, que tiene 66 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: Casada, con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 23/06/2009.
Paciente previamente bajo el cargo del Dr. x, quien solicita cambio de médico. Con la siguiente historia clínica: Trae reporte de de patología de biopsia glándula mama izquierda + piel + pezón X) Carcinoma ductal infiltrante con invasión del pezón. En 22/04/1992 se realiza rayos x (X) Signos de mastectomía izquierda. Resto Normal. 23/04/1992 Gamagrafía ósea X) Negativa para infiltración osteoblástica. En 27/04/1992 es valorada por el Dr. X) clasificación T4 N1 M0 Estadio III. Se recomienda cirugía complementaria extirpación de tumor y vaciamiento ganglionar. Reporte de patología de biopsia mama + ganglios axilares (rX) Glándula mamaria: Extasia ductal y mastitis periductal. Necrosis grasa. Historia de carcinoma papilar. Ganglios linfáticos axilares: Carcinoma papilar infiltrante metastático 5/13. En 21/05/1992 se ordena quimioterapia con CMF que se inicia en 22/05/1992. Posteriormente recibe radioterapia. En 08/06/1992 Mamografía: Normal. Solo hay pocas calcificaciones macroscopicas y nódulo en cuadrante externo de aspecto benigno. En 10/1992 se inicia radioterapia. En 03/10/1992 recibe sexto ciclo de quimioterapia. No recibió tratamiento con tamoxifeno. En 20/02/2007 se realiza TAC de cuello X) Se identifican algunos ganglios inespecíficos por su tamaño (menores 8mm) y que conforman claramente conglomerado ubicados hacia la región sub-mentoniana en el lado izquierdo y en la cadena cervical posterior. Se identifican signos de compromiso metastático de las estructuras óseas. Queda incluido parcialmente engrosamiento mucoso del seno maxilar derecho. TC de tórax (X) Hay lesiones con densidad de tejidos blandos que rodea el bronquio para el segmento posterior del lóbulo inferior derecho estrechándolo. Hay atelectasia segmentaria a este nivel y el bronquio se continúa con tapón mucoso. Pudiera corresponder a conglomerado de adenopatías. En el parénquima pulmonar no hay masas ni áreas de consolidación. Se identifican al menos cuatro lesiones nodulares, menores de 5mm ubicadas en la cisura menor derecha que sugieren compromiso metastático. Hay adenopatías en la fosa axilar derecha, posiblemente por compromiso metastático. Hay lesiones blásticas en las estructuras óseas sugestivas de compromiso metastático. En 21/02/2007 se realiza biopsia de ganglio linfático cervical (X) Compromiso por carcinoma de 5mm de diámetro sin extensión extracapsular. Reporte de receptores hormonales (X) Receptores de estrógenos: positivos en un 70% de los núcleos. Receptores de progesterona: Negativos. Her2 NEGATIVO. 08/03/2007 Gamagrafía ósea (X) múltiples zonas con aumento de la captación del trazador en cráneo, columna vertebral, parrilla costal, pelvis y diáfisis de los fémures. Compatible con infiltración metastásica de Ca de mama. 07/03/2007 TAC de abdomen (X) cambios degenerativos en la columna lumbar. Resto normal. 07/03/2007 TAC de cráneo (X) Normal. Reporte de inmunohistoquímica (X) TTF1 negativo. 08/11/2007 TAC de Tórax (X) En las ventanas pulmonares se observa una leve desviación de la unión pulmonar anterior a la derecha. Pequeños granulomas calcificados en la región apico posterior izquierda. Engrosamiento periférico basal pulmonar derecha de apariencia pleural asociada a los ligamentos pulmonares. 08/11/2007 TAC de abdomen (X) No se descarta hernia hiatal. Pelvis extra renal derecha con leve retardo en la eliminación. 10/11/2007 Gamagrafía ósea (X) se observan depósitos patológicos del radiofármaco en columna vertebral, sacroilíacas, ramas isquiopúbicas y húmeros que gamagráficamente son lesiones metastásicas. No hay evidencia de tumor o metástasis. 21/08/2008 Densitometría ósea (X) la densidad mineral ósea se encuentra en el rango normal en comparación con la densidad ósea pico para el sexo y la región anatómica de la cadera. En la columna se observa osteopenia severa con incremento en el riesgo de fractura. La DMO a nivel del antebrazo demuestra osteopenia leve. Le iniciaron tratamiento con taxol + bifosfonatos por 8 meses terminando en 11/2007. Posteriormente inicia en 01/2008 anastrozole + Alendronato. En 06/09/2008 es valorada por el Dr. X quien sugiere seguir con el anastrozole + zometa intravenoso ante la buena respuesta alcanzada. 29/09/2008 Gamagrafía ósea (X) se observan depósitos patológicos del radiofármaco columna vertebral, sacroilíaca, ramas isquiopubicas y humero derecho que son lesiones metastásicas. En relación a estudio precedente no hay progresión de la enfermedad metastásica. En 11/10/2008 es valorada por el Dr. X quien sugiere seguir con anastrozol + clodronato ante la buena respuesta alcanzada. 04/02/2009 Colonoscopia (X) enfemedad diverticular no complicada del colon sigmoides. Hemorroides internas Grado I. 27/02/2009 Rayos X de columna lumbosacra (X) lesion de tipo blástico comprometiendo cuerpos vertebrales lumbares y lo visible del sacro e ilíacos. Osteocondrosis L3 – L4. En 31/03/2009 es valorada por el Dr. X por metástasis óseas, con dolor a nivel sacroiliaco izquierdo, además tiene compromiso lumbar aun sin signos de compresión medular o aplastamiento óseo. Se sugiere valoración por radioterapia. En 21/04/2009 asiste a control con el Dr. X quien esta a la espera de gamagrafía ósea y rayos x de pelvis para precisar si hay progresión, en tal caso se cambiara esquema de hormonoterapia. 01/05/2009 Gamagrafía ósea (X) captación anormal del radiotrazador, por las lesiones con hipercaptación focal en la región sacra y sacroilíaca izquierda. Se observa incremento irregular de la captación en los cuerpos vertebrales de D11, D12 y de L1 a L4. 11/05/2009 Rayos X de pelvis (X) Compromiso blastico multifocal afectando el anillo pélvico, incluyendo los alerones iliacos, la región sacra, las ramas ilio isquiopubicas, así como las cabezas y los cuellos femorales, sin observar fracturas patológicas, destrucción cortical o reacción perióstica. 11/05/2009 Rayos X de fémures comparativos (X) Compromiso blástico en la cabeza y los cuellos femorales, demostrando también alteración de la diáfisis distal del fémur izquierdo. Hay una imagen multiforme de arco escleroso en la diáfisis distal en el fémur derecho, esta última de aspecto benigno. Congruencia articular de ambas rodillas respetada. En 22/05/2009 es valorada por la Dra. X (X) quien ordena radioterapia a pelvis. Regresa en 10/08/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 06/08/2009. En 13/07/2009 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: Mastectomía radical izquierda, hernia hiatala por deslizamiento, reflujo gastroesofágico, enfisema centroacinar, neumonitis en el lóbulo superior izquierdo, fenómeno inflamatorio crónico comprometiendo el ileon distal, enfermedad metastásica ósea comprometiendo todas las estructuras óseas evaluadas (X). Leucocitos (k/mm3): 6.6. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 481. Creatinina (mg/dL); 0.57. Terminó la radioterapia a la pelvis en 07/2009. En 30/07/2008 Mamografía: Cambios benignos, calcificaciones distróficas (X). Regresa en 05/09/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 06/08/2009. Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 36.8. Plaquetas (k/mm3): 402. Regresa en 29/09/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 11/09/2009. En 05/09/2009 Mamografía: Bi-Rads 2 (X). Regresa en 29/10/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 13/10/2009. Leucocitos (k/mm3): 6.1. Hematocrito (%): 36.9. Plaquetas (k/mm3): 437. Creatinina (mg/dL); 0.56. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. Regresa en 26/11/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 11/11/2009. Leucocitos (k/mm3): 7. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 449. Creatinina (mg/dL); 0.56. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. En 20/11/2009 TAC de cráneo contrastado: Múltiples metástasis blásticas en cráneo (X). Regresa en 22/12/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 04/12/2009. Leucocitos (k/mm3): 5.3. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 441. Regresa en 05/02/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 04/01/2010. Leucocitos (k/mm3): 4. Hematocrito (%): 36.6. Plaquetas (k/mm3): 428. Creatinina (mg/dL); 0.6. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. En 12/01/2010 Endoscopia digestiva superior: gastropatía crónica multifocal endoscópica - Gastritis crónica no atrófica, H. pylori positivo (X). Regresa en 05/02/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab + Ácido zoledrónico. Inicia en fecha: 26/01/2010. Tolerando bien la quimioterapia. Terminó radioterapia craneal el 30/01/2010. Regresa en 10/03/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 17/02/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.9k/mm3. Hematocrito: 37%. Plaquetas: 401k/mm3. Creatinina: 0.57mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.9. Regresa en 06/04/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 31/03/2010. Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 36.1. Plaquetas (k/mm3): 449. Creatinina (mg/dL); 0.57. Calcio (Normal 8-10.5): 9. Regresa en 05/05/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 28/04/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.4k/mm3. Hematocrito: 36%. Plaquetas: 397k/mm3. Creatinina: 0.57mg/dl. Regresa en 05/05/2010. En 16/04/2010 TAC de tórax y abdomen contrastado: Múltiples lesiones metastásicas hepáticas, de hasta 27 mm de diámetro. Metástasis óseas. Las metástasis hepáticas son nuevas (X). Leucocitos (k/mm3): 6.4. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 397. Regresa en 10/06/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 27/05/2010. Leucocitos (k/mm3): 6.2. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 426. Toleró bien la quimioterapia. Regresa en 27/06/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 17/06/2010. Leucocitos (k/mm3): 3.2. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 310. Creatinina (mg/dL); 0.54. AST (U/L): 35. ALT (U/L): 35. Fosfatasas alcalinas (U/L): 115. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. Regresa en 05/08/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 08/07/2010, 30/07/2010. Leucocitos (k/mm3): 7.3. Hematocrito (%): 30.9. Plaquetas (k/mm3): 441. Creatinina (mg/dL); 0.47. AST (U/L): 30. ALT (U/L): 23. Fosfatasas alcalinas (U/L): 86. Regresa en 07/09/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 25/08/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 11k/mm3. Hematocrito: 33.9%. Plaquetas: 576k/mm3. Creatinina: 0.47mg/dl. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 16. Fosfatasas alcalinas (U/L): 113. En 24/08/2010 TAC de abdomen contrastado: Disminución de las lesiones metastásicas al hígado, con lesión mayor de 21 mm de 21 mm. Engrosamiento del colon, se recomienda colonoscopia. Múltiples lesiones óseas líticas y blásticas (X). Regresa en 12/10/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 12/10/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3k/mm3. Hematocrito: 28%. Plaquetas: 455k/mm3. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 17. Calcio (Normal 8-10.5): 8.92. Regresa en 02/11/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 12/10/2010. Leucocitos (k/mm3): 2.7. Hematocrito (%): 29. Plaquetas (k/mm3): 479. AST (U/L): 19. ALT (U/L): 15. Fosfatasas alcalinas (U/L): 73. Calcio (Normal 8-10.5): 9.75. Regresa en 30/11/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 04/11/2010. Con trombosis venosa superficial en tratamiento con dalteparina. Leucocitos (k/mm3): 8.9. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 586. AST (U/L): 22. ALT (U/L): 21. Fosfatasas alcalinas (U/L): 93. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Con sindrome mano-pie severo. Regresa en 23/12/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona sin capecitabina. Inicia en fecha: 30/11/2010 . Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 554. Regresa en 17/01/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 23/12/2010. En 04/01/2010 TAC de abdomen contrastado: Con marcada disminución de las lesiones tumorales metastásicas. Persisten varias de hasta 7 mm de diámetro. No cambios en las lesiones metastásicas óseas (X). Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 304. AST (U/L): 18. ALT (U/L): 24. Fosfatasas alcalinas (U/L): 90. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1. Regresa en 07/02/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 07/02/2011. Regresa en 28/02/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 28/02/2011. Leucocitos (k/mm3): 3.5. Hematocrito (%): 35.8. Plaquetas (k/mm3): 440. AST (U/L): 20. ALT (U/L): 15. Fosfatasas alcalinas (U/L): 108. Calcio (Normal 8-10.5): 8.98. Regresa en 05/04/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 28/02/2011. En 13/03/2011 Hospitalizada por pneuomonía por mycoplasma pneumoniae, tratada con claritromicina (X). Leucocitos (k/mm3): 4. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 539. Calcio (Normal 8-10.5): 8.9. Regresa en 22/06/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 19/05/2011. Leucocitos (k/mm3): 4. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 448. AST (U/L): 18. ALT (U/L): 14. Fosfatasas alcalinas (U/L): 113. Calcio (Normal 8-10.5): 9.16. En 08/06/2011 Gammagrafía ósea: Mejoría de las lesiones óseas (X). En 10/06/2011 TAC contrstado de abdomen: desaparición de las lesiones hepáticas, lesiones blásticas - innumerables (X). Regresa en 13/07/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 22/06/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.2k/mm3. Hematocrito: 33.3%. Plaquetas: 387k/mm3. AST (U/L): 20. ALT (U/L): 12. Fosfatasas alcalinas (U/L): 88. Calcio (Normal 8-10.5): 8.88. Regresa en 30/08/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 03/08/2011. Leucocitos (k/mm3): 6.5. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 452. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 16. Fosfatasas alcalinas (U/L): 119. Calcio (Normal 8-10.5): 8.75. Regresa en 20/09/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 30/08/2011. Leucocitos (k/mm3): 3.1. Hematocrito (%): 34.1. Plaquetas (k/mm3): 555. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 24. Fosfatasas alcalinas (U/L): 155. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1. Regresa en 11/10/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 20/09/2011. Leucocitos (k/mm3): 2.7. Hematocrito (%): 33.4. Plaquetas (k/mm3): 431. Creatinina (mg/dL); 0.48. AST (U/L): 26. ALT (U/L): 27. Fosfatasas alcalinas (U/L): 109. Calcio (Normal 8-10.5): 8.95. En 06/10/2011 TAC de abdomen contrastado: NEGATIVO para lesiones metastásicas, excepto por compromiso óseo blástico poliostótico generalizado (X). Regresa en 01/11/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 11/10/2011. Leucocitos (k/mm3): 3.7. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 423. Creatinina (mg/dL); 0.56. AST (U/L): 21. ALT (U/L): 16. Fosfatasas alcalinas (U/L): 84. Calcio (Normal 8-10.5): ionizado: 1.27. Regresa en 22/11/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.2k/mm3. Hematocrito: 31%. Plaquetas: 344k/mm3. AST (U/L): 22. ALT (U/L): 16. Fosfatasas alcalinas (U/L): 85. PSA (Normal: <4): 9.2. Granulocitos: > 1500/mm3. Regresa en 22/12/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 22/11/2011. Leucocitos (k/mm3): 8.1. Hematocrito (%): 33.8. Plaquetas (k/mm3): 365. Creatinina (mg/dL); 0.54. Fosfatasas alcalinas (U/L): 83. Calcio (Normal 8-10.5): 9.8. Regresa en 12/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 22/12/2011. Leucocitos (k/mm3): 2.4. Hematocrito (%): 32.9. Plaquetas (k/mm3): 461. Granulocitos: > 1500/mm2 Regresa en 06/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 12/01/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.1k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 490k/mm3. Creatinina: 0.53mg/dl. Regresa en 27/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 06/02/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 32.9. Plaquetas (k/mm3): 420. AST (U/L): 20. ALT (U/L): 15. Fosfatasas alcalinas (U/L): 83. Regresa en 20/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 27/02/2012. En 08/03/2012 TAC de tórax contrastado: Sólo lesiones óseas (X). Leucocitos (k/mm3): 3.9. Hematocrito (%): 30.7. Plaquetas (k/mm3): 432. En 08/03/2012 Ecocardiografía: Fracción de eyección del 59%. Regresa en 10/04/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 20/03/2012. Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 350. Creatinina (mg/dL); 0.5. AST (U/L): Normal. ALT (U/L): Normal. Fosfatasas alcalinas (U/L): Normal. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Regresa en 03/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 10/04/2012. Leucocitos (k/mm3): 5.9. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 471. Creatinina (mg/dL); 0.59. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Regresa en 24/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 03/05/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.8k/mm3. Hematocrito: 30.5%. Plaquetas: 488k/mm3. Creatinina: 0.54mg/dl. TSH (U/L): 1.67. Calcio (Normal 8-10.5): 9.19. Regresa en 10/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 24/05/2012. En 15/06/2012 Gammagrafía ósea: no se observa evidencia de metástasis activas en los huesos. Leucocitos (k/mm3): 5.6. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 358. Creatinina (mg/dL); 0.62. AST (U/L): 21. ALT (U/L): 14. Fosfatasas alcalinas (U/L): 77. TSH (U/L): 1. T4: 8.24. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. Regresa en 06/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 06/08/2012. Regresa en 03/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bisfosfonato. No trae el TAC ordenado. Regresa en 22/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 24/09/2012. En 08/09/2012 TAC de tórax y abdomen contrastado: Sin evidencia de progresión de la enfermedad. Engrosamiento pleural, lesiones ósea metastásicas, engrosamiento de la vesícula biliar con realce asociado. Se recomienda TAC de abdomen contrastgado en fase arterial, portal y tardío para mejor caracterización (X). Regresa en 13/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledronato.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.6k/mm3. Hematocrito: 34.5%. Plaquetas: 339k/mm3. AST (U/L): 18. Fosfatasas alcalinas (U/L): 84. TSH (U/L): 1.64. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. En 23/10/2012 TAC de abdomen contrastado: no proceso metastásico en vesícula biliar, ni en hígado. Se observan las lesiones blásticas (X). Regresa en 11/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 13/11/2012 y 11/12/2012. Con disfonía que persiste. La nasofaringolaringoscopia muestra parálisis del pliegue vocal izquierdo, laringitis posterior sugestiva de enfemredad por reflujo. Regresa en 15/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 11/12/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.4k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 335k/mm3. Creatinina: 0.59mg/dl. AST (U/L): 20. ALT (U/L): 12. Fosfatasas alcalinas (U/L): 71. Calcio (Normal 8-10.5): 8.88. Regresa en 14/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 15/01/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.1k/mm3. Hematocrito: 33.4%. Plaquetas: 317k/mm3. Creatinina: 0.63mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.82. Regresa en 03/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 13/03/2013. Regresa en 03/04/2013. En 12/03/2013 TAC de abdomen total: negativo para malignidad, excepto por la enfermedad ósea (X). Regresa en 07/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 10/04/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.4k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 333k/mm3. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 17. Fosfatasas alcalinas (U/L): 98. Calcio (Normal 8-10.5): 10.2. Regresa en 11/06/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 07/05/2013. Regresa en 11/06/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 11/06/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.9. Hematocrito (%): 33.9. Plaquetas (k/mm3): 286. AST (U/L): 28. ALT (U/L): 20. Fosfatasas alcalinas (U/L): 95. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Regresa en 09/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 11/06/2013. Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 326. AST (U/L): 22. ALT (U/L): 16. Fosfatasas alcalinas (U/L): 88. Calcio (Normal 8-10.5): 9.58. Regresa en 06/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 09/07/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 32.9. Plaquetas (k/mm3): 381. AST (U/L): 20. ALT (U/L): 18. Fosfatasas alcalinas (U/L): 129. Calcio (Normal 8-10.5): 9.64. Regresa en 27/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 01/08/2013 . Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.2k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 324k/mm3. AST (U/L): 15. ALT (U/L): 22. Fosfatasas alcalinas (U/L): 98. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Regresa en 03/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 24/09/2013. Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 33.9. Plaquetas (k/mm3): 390. Creatinina (mg/dL); 0.6. AST (U/L): 23. ALT (U/L): 21. Fosfatasas alcalinas (U/L): 115. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. En 12/09/2013 TAC de abdomen contrastado: nódulo de 20 mm de diámetro en la cúpula del segmento VIII del hígado, altamente sugestivo de una lesión metastásica, metástasis óseas conocidas (EMMSA, Jaime Eduardo Ortiz). Regresa en 12/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 17/10/2013. Leucocitos (k/mm3): 3.5. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 434. Creatinina (mg/dL); 0.71. Regresa en 19/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 12/11/2013. Leucocitos (k/mm3): 5.6. Hematocrito (%): 33.5. Plaquetas (k/mm3): 329. Creatinina (mg/dL); 0.7. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 26. Fosfatasas alcalinas (U/L): 116. Regresa en 09/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 19/12/2013. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 407. Creatinina (mg/dL); 0.69. Fosfatasas alcalinas (U/L): 104. Calcio (Normal 8-10.5): 10.6. Regresa en 30/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 20/02/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.2. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 379. Creatinina (mg/dL); 0.68. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 22. Fosfatasas alcalinas (U/L): 103. Calcio (Normal 8-10.5): 10.5. Regresa en 10/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 01/04/2014. En 07/03/2014 TAC de abdomen total: disminución de las lesiones hepáticas previamente identificadas, que ahora miden 15 y 10 mm (segmentos VII y III; respectivamente). Se observa lesión no previamente descrita en el segmento VII de 26 mm (no evaluable si se trata en realidad de una lesión de reciente aparición, o simplemente sin lectura previa). Metástasis óseas múltiples (X). Regresa en 13/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 22/04/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.1. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 385. Creatinina (mg/dL); 0.7. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Regresa en 24/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 13/05/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.5k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 376k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.63. AST (U/L): 19. ALT (U/L): 12. Fosfatasas alcalinas (U/L): 108. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Regresa en 12/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 22/07/2014 . Leucocitos (k/mm3): 3.9. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 363. Regresa en 02/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 12/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.6. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 489. Regresa en 14/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 23/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.2. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 451. Creatinina (mg/dL); 0.68. AST (U/L): 21. ALT (U/L): 14. Fosfatasas alcalinas (U/L): 96. Calcio (Normal 8-10.5): 1.19. Regresa en 16/12/2014. En 11/12/2014 Gammagrafía ósea: negativo para malignidad. En 08/11/2014 TAC de torax, abdomen y pelvis: extenso compromiso tumoral óseo (columna cervical baja, dorsal, lumbar, arcos costales bilaterales, alerones ilíacos, cintura pélvica y cuerpos y cuellos de ambos fémures), lesión en el segmento VIII de 12 mm que no capta el medio de contraste, y en el segmento VI de 25 mm, de aspecto metastásico. Leucocitos (k/mm3): 5.4. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 382. Creatinina (mg/dL); 0.7. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 13. Fosfatasas alcalinas (U/L): 109. Ca 125 (Normal: <30): 9.6.
OPINIÓN:
CARCINOMA DE MAMA IZQUIERDA - DUCTAL INFILTRANTE, RECEPTORES HORMONALES POSITIVOS PARA ESTRÓGENO Y NEGATIVO PARA PROGESTERONA, HER2 NEGATIVO, TRATADA CON MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA EN 24/02/1992 - T4N1M0 - POSTERIORMENTE RECIBIÓ CMF POR 6 CICLOS, SEGUIDO POR RADIOTERAPIA. CON RECAÍDA DOCUMENTADA EN TEJIDOS BLANDOS CERVICALES, PULMÓN Y HUESOS EN 22/02/2007. RECIBIÓ CURSO DE PACLITAXEL X7 MESES QUE TERMINÓ EN 11/2007. POSTERIORMENTE SE INICIÓ TERAPIA CON ANASTROZOL + CLODRONATO. EN 01/05/2009 GAMMAGRAFÍA ÓSEA MUESTRA PROGRESIÓN EN EL ANILLO PÉLVICO. TERMINÓ RADIOTERAPIA PÉLVICA EN 16/06/2009. INICIÓ FULVESTRANT + ÁCIDO ZOLEDRÓNICO EN 06/08/2009. PROGRESIÓN ÓSEA EN CRÁNEO. RECIBE ÚLTIMO CICLO DE FULVESTRANT + ÁCIDO ZOLEDRÓNICO EN 04/01/2010. TERMINA RADIOTERAPIA CRANEANA EL 30/01/2010. INICIÓ QUIMIOTERAPIA BEVACIZUMAB + PACLITAXEL + ÁCIDO ZOLEDRÓNICO. CON PROGRESIÓN HEPÁTICA ESTABLECIDA EN 05/05/2010. INICIÓ IXABEPILONA + CAPECITABINA EN 27/05/2010. RESPUESTA PARCIAL ESTABLECIDA EN 04/01/2010. RECIBIÓ IXABEPLINA + BISFOSFONATO HASTA EL 06/08/2012. CON REMISIÓN COMPLETA DE ENFERMEDAD NO ÓSEA, INCLUYENDO 12/03/2013. CON PROGRESIÓN HEPÁTICA EN 12/09/2013. REINICIÓ IXABEPILONA + ÁCIDO ZOLEDRÓNICO EN 12/11/2013. CON ENFERMEDAD ESTABLE EN 07/03/2014. SE SUSPENDE IXABEPILONA + IBANDRONATO POR ASTENIA EN 09/2014.
Paciente previamente bajo el cargo del Dr. x, quien solicita cambio de médico. Con la siguiente historia clínica: Trae reporte de de patología de biopsia glándula mama izquierda + piel + pezón X) Carcinoma ductal infiltrante con invasión del pezón. En 22/04/1992 se realiza rayos x (X) Signos de mastectomía izquierda. Resto Normal. 23/04/1992 Gamagrafía ósea X) Negativa para infiltración osteoblástica. En 27/04/1992 es valorada por el Dr. X) clasificación T4 N1 M0 Estadio III. Se recomienda cirugía complementaria extirpación de tumor y vaciamiento ganglionar. Reporte de patología de biopsia mama + ganglios axilares (rX) Glándula mamaria: Extasia ductal y mastitis periductal. Necrosis grasa. Historia de carcinoma papilar. Ganglios linfáticos axilares: Carcinoma papilar infiltrante metastático 5/13. En 21/05/1992 se ordena quimioterapia con CMF que se inicia en 22/05/1992. Posteriormente recibe radioterapia. En 08/06/1992 Mamografía: Normal. Solo hay pocas calcificaciones macroscopicas y nódulo en cuadrante externo de aspecto benigno. En 10/1992 se inicia radioterapia. En 03/10/1992 recibe sexto ciclo de quimioterapia. No recibió tratamiento con tamoxifeno. En 20/02/2007 se realiza TAC de cuello X) Se identifican algunos ganglios inespecíficos por su tamaño (menores 8mm) y que conforman claramente conglomerado ubicados hacia la región sub-mentoniana en el lado izquierdo y en la cadena cervical posterior. Se identifican signos de compromiso metastático de las estructuras óseas. Queda incluido parcialmente engrosamiento mucoso del seno maxilar derecho. TC de tórax (X) Hay lesiones con densidad de tejidos blandos que rodea el bronquio para el segmento posterior del lóbulo inferior derecho estrechándolo. Hay atelectasia segmentaria a este nivel y el bronquio se continúa con tapón mucoso. Pudiera corresponder a conglomerado de adenopatías. En el parénquima pulmonar no hay masas ni áreas de consolidación. Se identifican al menos cuatro lesiones nodulares, menores de 5mm ubicadas en la cisura menor derecha que sugieren compromiso metastático. Hay adenopatías en la fosa axilar derecha, posiblemente por compromiso metastático. Hay lesiones blásticas en las estructuras óseas sugestivas de compromiso metastático. En 21/02/2007 se realiza biopsia de ganglio linfático cervical (X) Compromiso por carcinoma de 5mm de diámetro sin extensión extracapsular. Reporte de receptores hormonales (X) Receptores de estrógenos: positivos en un 70% de los núcleos. Receptores de progesterona: Negativos. Her2 NEGATIVO. 08/03/2007 Gamagrafía ósea (X) múltiples zonas con aumento de la captación del trazador en cráneo, columna vertebral, parrilla costal, pelvis y diáfisis de los fémures. Compatible con infiltración metastásica de Ca de mama. 07/03/2007 TAC de abdomen (X) cambios degenerativos en la columna lumbar. Resto normal. 07/03/2007 TAC de cráneo (X) Normal. Reporte de inmunohistoquímica (X) TTF1 negativo. 08/11/2007 TAC de Tórax (X) En las ventanas pulmonares se observa una leve desviación de la unión pulmonar anterior a la derecha. Pequeños granulomas calcificados en la región apico posterior izquierda. Engrosamiento periférico basal pulmonar derecha de apariencia pleural asociada a los ligamentos pulmonares. 08/11/2007 TAC de abdomen (X) No se descarta hernia hiatal. Pelvis extra renal derecha con leve retardo en la eliminación. 10/11/2007 Gamagrafía ósea (X) se observan depósitos patológicos del radiofármaco en columna vertebral, sacroilíacas, ramas isquiopúbicas y húmeros que gamagráficamente son lesiones metastásicas. No hay evidencia de tumor o metástasis. 21/08/2008 Densitometría ósea (X) la densidad mineral ósea se encuentra en el rango normal en comparación con la densidad ósea pico para el sexo y la región anatómica de la cadera. En la columna se observa osteopenia severa con incremento en el riesgo de fractura. La DMO a nivel del antebrazo demuestra osteopenia leve. Le iniciaron tratamiento con taxol + bifosfonatos por 8 meses terminando en 11/2007. Posteriormente inicia en 01/2008 anastrozole + Alendronato. En 06/09/2008 es valorada por el Dr. X quien sugiere seguir con el anastrozole + zometa intravenoso ante la buena respuesta alcanzada. 29/09/2008 Gamagrafía ósea (X) se observan depósitos patológicos del radiofármaco columna vertebral, sacroilíaca, ramas isquiopubicas y humero derecho que son lesiones metastásicas. En relación a estudio precedente no hay progresión de la enfermedad metastásica. En 11/10/2008 es valorada por el Dr. X quien sugiere seguir con anastrozol + clodronato ante la buena respuesta alcanzada. 04/02/2009 Colonoscopia (X) enfemedad diverticular no complicada del colon sigmoides. Hemorroides internas Grado I. 27/02/2009 Rayos X de columna lumbosacra (X) lesion de tipo blástico comprometiendo cuerpos vertebrales lumbares y lo visible del sacro e ilíacos. Osteocondrosis L3 – L4. En 31/03/2009 es valorada por el Dr. X por metástasis óseas, con dolor a nivel sacroiliaco izquierdo, además tiene compromiso lumbar aun sin signos de compresión medular o aplastamiento óseo. Se sugiere valoración por radioterapia. En 21/04/2009 asiste a control con el Dr. X quien esta a la espera de gamagrafía ósea y rayos x de pelvis para precisar si hay progresión, en tal caso se cambiara esquema de hormonoterapia. 01/05/2009 Gamagrafía ósea (X) captación anormal del radiotrazador, por las lesiones con hipercaptación focal en la región sacra y sacroilíaca izquierda. Se observa incremento irregular de la captación en los cuerpos vertebrales de D11, D12 y de L1 a L4. 11/05/2009 Rayos X de pelvis (X) Compromiso blastico multifocal afectando el anillo pélvico, incluyendo los alerones iliacos, la región sacra, las ramas ilio isquiopubicas, así como las cabezas y los cuellos femorales, sin observar fracturas patológicas, destrucción cortical o reacción perióstica. 11/05/2009 Rayos X de fémures comparativos (X) Compromiso blástico en la cabeza y los cuellos femorales, demostrando también alteración de la diáfisis distal del fémur izquierdo. Hay una imagen multiforme de arco escleroso en la diáfisis distal en el fémur derecho, esta última de aspecto benigno. Congruencia articular de ambas rodillas respetada. En 22/05/2009 es valorada por la Dra. X (X) quien ordena radioterapia a pelvis. Regresa en 10/08/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 06/08/2009. En 13/07/2009 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: Mastectomía radical izquierda, hernia hiatala por deslizamiento, reflujo gastroesofágico, enfisema centroacinar, neumonitis en el lóbulo superior izquierdo, fenómeno inflamatorio crónico comprometiendo el ileon distal, enfermedad metastásica ósea comprometiendo todas las estructuras óseas evaluadas (X). Leucocitos (k/mm3): 6.6. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 481. Creatinina (mg/dL); 0.57. Terminó la radioterapia a la pelvis en 07/2009. En 30/07/2008 Mamografía: Cambios benignos, calcificaciones distróficas (X). Regresa en 05/09/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 06/08/2009. Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 36.8. Plaquetas (k/mm3): 402. Regresa en 29/09/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 11/09/2009. En 05/09/2009 Mamografía: Bi-Rads 2 (X). Regresa en 29/10/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 13/10/2009. Leucocitos (k/mm3): 6.1. Hematocrito (%): 36.9. Plaquetas (k/mm3): 437. Creatinina (mg/dL); 0.56. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. Regresa en 26/11/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 11/11/2009. Leucocitos (k/mm3): 7. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 449. Creatinina (mg/dL); 0.56. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. En 20/11/2009 TAC de cráneo contrastado: Múltiples metástasis blásticas en cráneo (X). Regresa en 22/12/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 04/12/2009. Leucocitos (k/mm3): 5.3. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 441. Regresa en 05/02/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 04/01/2010. Leucocitos (k/mm3): 4. Hematocrito (%): 36.6. Plaquetas (k/mm3): 428. Creatinina (mg/dL); 0.6. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. En 12/01/2010 Endoscopia digestiva superior: gastropatía crónica multifocal endoscópica - Gastritis crónica no atrófica, H. pylori positivo (X). Regresa en 05/02/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab + Ácido zoledrónico. Inicia en fecha: 26/01/2010. Tolerando bien la quimioterapia. Terminó radioterapia craneal el 30/01/2010. Regresa en 10/03/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 17/02/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.9k/mm3. Hematocrito: 37%. Plaquetas: 401k/mm3. Creatinina: 0.57mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.9. Regresa en 06/04/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 31/03/2010. Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 36.1. Plaquetas (k/mm3): 449. Creatinina (mg/dL); 0.57. Calcio (Normal 8-10.5): 9. Regresa en 05/05/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 28/04/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.4k/mm3. Hematocrito: 36%. Plaquetas: 397k/mm3. Creatinina: 0.57mg/dl. Regresa en 05/05/2010. En 16/04/2010 TAC de tórax y abdomen contrastado: Múltiples lesiones metastásicas hepáticas, de hasta 27 mm de diámetro. Metástasis óseas. Las metástasis hepáticas son nuevas (X). Leucocitos (k/mm3): 6.4. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 397. Regresa en 10/06/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 27/05/2010. Leucocitos (k/mm3): 6.2. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 426. Toleró bien la quimioterapia. Regresa en 27/06/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 17/06/2010. Leucocitos (k/mm3): 3.2. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 310. Creatinina (mg/dL); 0.54. AST (U/L): 35. ALT (U/L): 35. Fosfatasas alcalinas (U/L): 115. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. Regresa en 05/08/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 08/07/2010, 30/07/2010. Leucocitos (k/mm3): 7.3. Hematocrito (%): 30.9. Plaquetas (k/mm3): 441. Creatinina (mg/dL); 0.47. AST (U/L): 30. ALT (U/L): 23. Fosfatasas alcalinas (U/L): 86. Regresa en 07/09/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 25/08/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 11k/mm3. Hematocrito: 33.9%. Plaquetas: 576k/mm3. Creatinina: 0.47mg/dl. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 16. Fosfatasas alcalinas (U/L): 113. En 24/08/2010 TAC de abdomen contrastado: Disminución de las lesiones metastásicas al hígado, con lesión mayor de 21 mm de 21 mm. Engrosamiento del colon, se recomienda colonoscopia. Múltiples lesiones óseas líticas y blásticas (X). Regresa en 12/10/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 12/10/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3k/mm3. Hematocrito: 28%. Plaquetas: 455k/mm3. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 17. Calcio (Normal 8-10.5): 8.92. Regresa en 02/11/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 12/10/2010. Leucocitos (k/mm3): 2.7. Hematocrito (%): 29. Plaquetas (k/mm3): 479. AST (U/L): 19. ALT (U/L): 15. Fosfatasas alcalinas (U/L): 73. Calcio (Normal 8-10.5): 9.75. Regresa en 30/11/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 04/11/2010. Con trombosis venosa superficial en tratamiento con dalteparina. Leucocitos (k/mm3): 8.9. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 586. AST (U/L): 22. ALT (U/L): 21. Fosfatasas alcalinas (U/L): 93. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Con sindrome mano-pie severo. Regresa en 23/12/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona sin capecitabina. Inicia en fecha: 30/11/2010 . Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 554. Regresa en 17/01/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 23/12/2010. En 04/01/2010 TAC de abdomen contrastado: Con marcada disminución de las lesiones tumorales metastásicas. Persisten varias de hasta 7 mm de diámetro. No cambios en las lesiones metastásicas óseas (X). Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 304. AST (U/L): 18. ALT (U/L): 24. Fosfatasas alcalinas (U/L): 90. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1. Regresa en 07/02/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 07/02/2011. Regresa en 28/02/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 28/02/2011. Leucocitos (k/mm3): 3.5. Hematocrito (%): 35.8. Plaquetas (k/mm3): 440. AST (U/L): 20. ALT (U/L): 15. Fosfatasas alcalinas (U/L): 108. Calcio (Normal 8-10.5): 8.98. Regresa en 05/04/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 28/02/2011. En 13/03/2011 Hospitalizada por pneuomonía por mycoplasma pneumoniae, tratada con claritromicina (X). Leucocitos (k/mm3): 4. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 539. Calcio (Normal 8-10.5): 8.9. Regresa en 22/06/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 19/05/2011. Leucocitos (k/mm3): 4. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 448. AST (U/L): 18. ALT (U/L): 14. Fosfatasas alcalinas (U/L): 113. Calcio (Normal 8-10.5): 9.16. En 08/06/2011 Gammagrafía ósea: Mejoría de las lesiones óseas (X). En 10/06/2011 TAC contrstado de abdomen: desaparición de las lesiones hepáticas, lesiones blásticas - innumerables (X). Regresa en 13/07/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 22/06/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.2k/mm3. Hematocrito: 33.3%. Plaquetas: 387k/mm3. AST (U/L): 20. ALT (U/L): 12. Fosfatasas alcalinas (U/L): 88. Calcio (Normal 8-10.5): 8.88. Regresa en 30/08/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 03/08/2011. Leucocitos (k/mm3): 6.5. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 452. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 16. Fosfatasas alcalinas (U/L): 119. Calcio (Normal 8-10.5): 8.75. Regresa en 20/09/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 30/08/2011. Leucocitos (k/mm3): 3.1. Hematocrito (%): 34.1. Plaquetas (k/mm3): 555. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 24. Fosfatasas alcalinas (U/L): 155. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1. Regresa en 11/10/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 20/09/2011. Leucocitos (k/mm3): 2.7. Hematocrito (%): 33.4. Plaquetas (k/mm3): 431. Creatinina (mg/dL); 0.48. AST (U/L): 26. ALT (U/L): 27. Fosfatasas alcalinas (U/L): 109. Calcio (Normal 8-10.5): 8.95. En 06/10/2011 TAC de abdomen contrastado: NEGATIVO para lesiones metastásicas, excepto por compromiso óseo blástico poliostótico generalizado (X). Regresa en 01/11/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 11/10/2011. Leucocitos (k/mm3): 3.7. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 423. Creatinina (mg/dL); 0.56. AST (U/L): 21. ALT (U/L): 16. Fosfatasas alcalinas (U/L): 84. Calcio (Normal 8-10.5): ionizado: 1.27. Regresa en 22/11/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.2k/mm3. Hematocrito: 31%. Plaquetas: 344k/mm3. AST (U/L): 22. ALT (U/L): 16. Fosfatasas alcalinas (U/L): 85. PSA (Normal: <4): 9.2. Granulocitos: > 1500/mm3. Regresa en 22/12/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 22/11/2011. Leucocitos (k/mm3): 8.1. Hematocrito (%): 33.8. Plaquetas (k/mm3): 365. Creatinina (mg/dL); 0.54. Fosfatasas alcalinas (U/L): 83. Calcio (Normal 8-10.5): 9.8. Regresa en 12/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 22/12/2011. Leucocitos (k/mm3): 2.4. Hematocrito (%): 32.9. Plaquetas (k/mm3): 461. Granulocitos: > 1500/mm2 Regresa en 06/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 12/01/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.1k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 490k/mm3. Creatinina: 0.53mg/dl. Regresa en 27/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 06/02/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 32.9. Plaquetas (k/mm3): 420. AST (U/L): 20. ALT (U/L): 15. Fosfatasas alcalinas (U/L): 83. Regresa en 20/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 27/02/2012. En 08/03/2012 TAC de tórax contrastado: Sólo lesiones óseas (X). Leucocitos (k/mm3): 3.9. Hematocrito (%): 30.7. Plaquetas (k/mm3): 432. En 08/03/2012 Ecocardiografía: Fracción de eyección del 59%. Regresa en 10/04/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 20/03/2012. Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 350. Creatinina (mg/dL); 0.5. AST (U/L): Normal. ALT (U/L): Normal. Fosfatasas alcalinas (U/L): Normal. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Regresa en 03/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 10/04/2012. Leucocitos (k/mm3): 5.9. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 471. Creatinina (mg/dL); 0.59. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Regresa en 24/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 03/05/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.8k/mm3. Hematocrito: 30.5%. Plaquetas: 488k/mm3. Creatinina: 0.54mg/dl. TSH (U/L): 1.67. Calcio (Normal 8-10.5): 9.19. Regresa en 10/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 24/05/2012. En 15/06/2012 Gammagrafía ósea: no se observa evidencia de metástasis activas en los huesos. Leucocitos (k/mm3): 5.6. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 358. Creatinina (mg/dL); 0.62. AST (U/L): 21. ALT (U/L): 14. Fosfatasas alcalinas (U/L): 77. TSH (U/L): 1. T4: 8.24. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. Regresa en 06/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 06/08/2012. Regresa en 03/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bisfosfonato. No trae el TAC ordenado. Regresa en 22/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 24/09/2012. En 08/09/2012 TAC de tórax y abdomen contrastado: Sin evidencia de progresión de la enfermedad. Engrosamiento pleural, lesiones ósea metastásicas, engrosamiento de la vesícula biliar con realce asociado. Se recomienda TAC de abdomen contrastgado en fase arterial, portal y tardío para mejor caracterización (X). Regresa en 13/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledronato.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.6k/mm3. Hematocrito: 34.5%. Plaquetas: 339k/mm3. AST (U/L): 18. Fosfatasas alcalinas (U/L): 84. TSH (U/L): 1.64. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. En 23/10/2012 TAC de abdomen contrastado: no proceso metastásico en vesícula biliar, ni en hígado. Se observan las lesiones blásticas (X). Regresa en 11/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 13/11/2012 y 11/12/2012. Con disfonía que persiste. La nasofaringolaringoscopia muestra parálisis del pliegue vocal izquierdo, laringitis posterior sugestiva de enfemredad por reflujo. Regresa en 15/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 11/12/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.4k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 335k/mm3. Creatinina: 0.59mg/dl. AST (U/L): 20. ALT (U/L): 12. Fosfatasas alcalinas (U/L): 71. Calcio (Normal 8-10.5): 8.88. Regresa en 14/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 15/01/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.1k/mm3. Hematocrito: 33.4%. Plaquetas: 317k/mm3. Creatinina: 0.63mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.82. Regresa en 03/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 13/03/2013. Regresa en 03/04/2013. En 12/03/2013 TAC de abdomen total: negativo para malignidad, excepto por la enfermedad ósea (X). Regresa en 07/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 10/04/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.4k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 333k/mm3. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 17. Fosfatasas alcalinas (U/L): 98. Calcio (Normal 8-10.5): 10.2. Regresa en 11/06/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 07/05/2013. Regresa en 11/06/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 11/06/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.9. Hematocrito (%): 33.9. Plaquetas (k/mm3): 286. AST (U/L): 28. ALT (U/L): 20. Fosfatasas alcalinas (U/L): 95. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Regresa en 09/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 11/06/2013. Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 326. AST (U/L): 22. ALT (U/L): 16. Fosfatasas alcalinas (U/L): 88. Calcio (Normal 8-10.5): 9.58. Regresa en 06/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 09/07/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 32.9. Plaquetas (k/mm3): 381. AST (U/L): 20. ALT (U/L): 18. Fosfatasas alcalinas (U/L): 129. Calcio (Normal 8-10.5): 9.64. Regresa en 27/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 01/08/2013 . Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.2k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 324k/mm3. AST (U/L): 15. ALT (U/L): 22. Fosfatasas alcalinas (U/L): 98. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Regresa en 03/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 24/09/2013. Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 33.9. Plaquetas (k/mm3): 390. Creatinina (mg/dL); 0.6. AST (U/L): 23. ALT (U/L): 21. Fosfatasas alcalinas (U/L): 115. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. En 12/09/2013 TAC de abdomen contrastado: nódulo de 20 mm de diámetro en la cúpula del segmento VIII del hígado, altamente sugestivo de una lesión metastásica, metástasis óseas conocidas (EMMSA, Jaime Eduardo Ortiz). Regresa en 12/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 17/10/2013. Leucocitos (k/mm3): 3.5. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 434. Creatinina (mg/dL); 0.71. Regresa en 19/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 12/11/2013. Leucocitos (k/mm3): 5.6. Hematocrito (%): 33.5. Plaquetas (k/mm3): 329. Creatinina (mg/dL); 0.7. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 26. Fosfatasas alcalinas (U/L): 116. Regresa en 09/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 19/12/2013. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 407. Creatinina (mg/dL); 0.69. Fosfatasas alcalinas (U/L): 104. Calcio (Normal 8-10.5): 10.6. Regresa en 30/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 20/02/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.2. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 379. Creatinina (mg/dL); 0.68. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 22. Fosfatasas alcalinas (U/L): 103. Calcio (Normal 8-10.5): 10.5. Regresa en 10/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 01/04/2014. En 07/03/2014 TAC de abdomen total: disminución de las lesiones hepáticas previamente identificadas, que ahora miden 15 y 10 mm (segmentos VII y III; respectivamente). Se observa lesión no previamente descrita en el segmento VII de 26 mm (no evaluable si se trata en realidad de una lesión de reciente aparición, o simplemente sin lectura previa). Metástasis óseas múltiples (X). Regresa en 13/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 22/04/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.1. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 385. Creatinina (mg/dL); 0.7. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Regresa en 24/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 13/05/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.5k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 376k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.63. AST (U/L): 19. ALT (U/L): 12. Fosfatasas alcalinas (U/L): 108. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Regresa en 12/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 22/07/2014 . Leucocitos (k/mm3): 3.9. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 363. Regresa en 02/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 12/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.6. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 489. Regresa en 14/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 23/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.2. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 451. Creatinina (mg/dL); 0.68. AST (U/L): 21. ALT (U/L): 14. Fosfatasas alcalinas (U/L): 96. Calcio (Normal 8-10.5): 1.19. Regresa en 16/12/2014. En 11/12/2014 Gammagrafía ósea: negativo para malignidad. En 08/11/2014 TAC de torax, abdomen y pelvis: extenso compromiso tumoral óseo (columna cervical baja, dorsal, lumbar, arcos costales bilaterales, alerones ilíacos, cintura pélvica y cuerpos y cuellos de ambos fémures), lesión en el segmento VIII de 12 mm que no capta el medio de contraste, y en el segmento VI de 25 mm, de aspecto metastásico. Leucocitos (k/mm3): 5.4. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 382. Creatinina (mg/dL); 0.7. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 13. Fosfatasas alcalinas (U/L): 109. Ca 125 (Normal: <30): 9.6.
OPINIÓN:
CARCINOMA DE MAMA IZQUIERDA - DUCTAL INFILTRANTE, RECEPTORES HORMONALES POSITIVOS PARA ESTRÓGENO Y NEGATIVO PARA PROGESTERONA, HER2 NEGATIVO, TRATADA CON MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA EN 24/02/1992 - T4N1M0 - POSTERIORMENTE RECIBIÓ CMF POR 6 CICLOS, SEGUIDO POR RADIOTERAPIA. CON RECAÍDA DOCUMENTADA EN TEJIDOS BLANDOS CERVICALES, PULMÓN Y HUESOS EN 22/02/2007. RECIBIÓ CURSO DE PACLITAXEL X7 MESES QUE TERMINÓ EN 11/2007. POSTERIORMENTE SE INICIÓ TERAPIA CON ANASTROZOL + CLODRONATO. EN 01/05/2009 GAMMAGRAFÍA ÓSEA MUESTRA PROGRESIÓN EN EL ANILLO PÉLVICO. TERMINÓ RADIOTERAPIA PÉLVICA EN 16/06/2009. INICIÓ FULVESTRANT + ÁCIDO ZOLEDRÓNICO EN 06/08/2009. PROGRESIÓN ÓSEA EN CRÁNEO. RECIBE ÚLTIMO CICLO DE FULVESTRANT + ÁCIDO ZOLEDRÓNICO EN 04/01/2010. TERMINA RADIOTERAPIA CRANEANA EL 30/01/2010. INICIÓ QUIMIOTERAPIA BEVACIZUMAB + PACLITAXEL + ÁCIDO ZOLEDRÓNICO. CON PROGRESIÓN HEPÁTICA ESTABLECIDA EN 05/05/2010. INICIÓ IXABEPILONA + CAPECITABINA EN 27/05/2010. RESPUESTA PARCIAL ESTABLECIDA EN 04/01/2010. RECIBIÓ IXABEPLINA + BISFOSFONATO HASTA EL 06/08/2012. CON REMISIÓN COMPLETA DE ENFERMEDAD NO ÓSEA, INCLUYENDO 12/03/2013. CON PROGRESIÓN HEPÁTICA EN 12/09/2013. REINICIÓ IXABEPILONA + ÁCIDO ZOLEDRÓNICO EN 12/11/2013. CON ENFERMEDAD ESTABLE EN 07/03/2014. SE SUSPENDE IXABEPILONA + IBANDRONATO POR ASTENIA EN 09/2014.
lunes, 15 de diciembre de 2014
2014121502
Paciente de sexo femenino, que tiene 44 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: Soltera, con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Operaria. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma del pulmón, evaluada por vez primera por mí en 19/11/2009.
Paciente que inició tratamiento en forma intrahospitalaria con quimioterapia con CISPLATINO + ETOPÓSIDO por un carcinoma neuroendocrino del pulmón con metástasis a hígado y a hueso. Tiene la siguiente historia clínica: Paciente de 44 años. Consulta en 17/12/2008 por e meses con epigastralgia, pirosis, vómito, deposiciones melénicas, tos seca frecuente y aclaración repetitiva de la voz, dolor torácico anterior y en región dorsal asociado a los prolongados accesos de ros con sensación de dificultad respiratoria, hematemesis. Se realiza rayos X de tórax (Dr. X) negativo para demostración de proceso pleuropulmonar activo. Aortoesclerosis. 18/12/2008 Endoscopia digestiva superior (CES) Normal. Se diagnostica anemia ferropenica. 02/01/2009 Esófago, estomago y duodeno (Dr. X) Pequeña hernia hiatal que reduce en posición vertical. 22/01/2009 fibronasolaringoscopia (X) cambios inflamatorios inespecíficos faringolaríngeos. En 09/02/2009 es valorada por el Cirujano de tórax (X) por de 7 meses de evolución de tos y vómito. Se realiza fibrobroncoscopia que muestra en árbol bronquial derecho a nivel del bronquio intermediario a 1cms por debajo de la emergencia del bronquio del lóbulo superior hay masa polipoide. Árbol bronquial izquierdo: Normal. Diagnostico: masa que protruye el 80% del bronquio fuente polipoide que sangra fácilmente es friable. Reporte de patología (X) biopsia: Se observa lesión polipoide compuesta por células de citoplasma eosinofilo y núcleo redondo. Los hallazgos son sugestivos de tumor de células de neuroendocrinas. Se sugiere estudios de inmunohistoquimica. Cepillado bronquial: Extendido hipercelular, constituido por numerosas células columnares ciliadas, sin atipias y escasos macrófagos. Muestra negativa para malignidad. Lavado Bronquial: Extendido hipocelular, constituido por escasas células epiteliales y linfocitos macrófagos. Muestra negativa para malignidad. Reporte de inmunohistoquimica X) Sinaptofisina y citoqueratina: Positivo en la población en cuestión. ENE no evaluable. Los anteriores resultados de inmunohistoquimica sumados a los hallazgos morfológicos favorecen un tumor carcinoide. En 20/05/2009 es valorada por el Dr. X (X) Se solicita estudios de extensión y valoración por cirujano de tórax para definir opción de quirúrgica. 29/05/2009 TAC de tórax (X) se observa masa de 3.2cms en el lóbulo inferior derecho segmento apical la cual engloba el bronquio respectivo. Esta masa también se asocia con estenosis bronquial y bronquiectasias vistas en el lóbulo inferior derecho, como puede observarse en la ventana pulmonar. No hay adenopatías en el mediastino, derrame pleural o lesiones de la pared torácica. En el hígado se detectan múltiples nódulos o masas hipodensas compatibles con enfermedad metastásica, una en el segmento III de aprox. 3cms, otra mas grande en el segmento VI la cual mide 5.5cms y dos más pequeñas menores de 2cms en el segmento V y VI. En 02/07/2009 es valorada por el Dr. X) se ordenan exámenes de laboratorio. En 02/07/2009 se realiza biopsia de hígado guiada por tomografía (X); reporte de patología (X) Los cortes muestran tejido hepático con arquitectura preservada. Los espacios porta conservados, sin formación de folículos linfoides ni actividad de interfase. Los hepatocitos son de aspecto normal, sin colestasis ni esteatosis. No se observo lesiones neoplásicas. 21/07/2009 Asiste a control con reporte de biopsia de hígado, se ordena reevaluar imágenes de hígado y TAC trifásico de hígado. En 03/08/2009 se realiza TAC de abdomen (X) Se identificaron al menos tres lesiones hepáticas hipodensas, una en el segmento VA midiendo 33mm, otra en el caudado de 57mm y otra en el segmento V de 15mm. Las lesiones tienen neovasculatura arterial que produce un trastorno transitorio de la perfusión hepática en la fase arterial haciéndose homogéneo en la fase portal. Las lesiones tienen captación leve del medio de contraste. Con compatibles con lesiones metastásicas hipovasculares, dado el antecedente de cáncer pulmonar. Engrosamiento significativo del antro gástrico así como de la región pilórica, el cual debe ser correlacionado con la clínica para determinar la necesidad de estudio con endoscopia y biopsia. Se menciona la presencia de una bifurcación temprana de arteria renal izquierda como variante de la anatomía. Se observa una lesión densa en la esquina anterosuperior de L1. Podría corresponder a un hemagioma, sin embargo dado al antecedente de carcinoma sugiero descartar una metástasis blástica única. En la base pulmonar derecha se observan bronquiectasias múltiples. Algunas llenas con líquido. Alteración de la anatomía y de la configuración normal del hilio pulmonar probablemente por una masa, lo cual no queda incluido en el presente estudio. No se descarta invasión a la vena pulmonar inferior derecha por la masa descrita. Múltiples infiltrados retículo nodulares en lo visualizado del pulmón derecho. Se debe descartar diseminación linfangítica o patología infecciosa asociada. En 12/08/2009 asiste a control con el Dr. Saldarriaga quine comenta el caso con radiología en clínica las Américas y se sugiere nueva biopsia guiada por TC con patólogo presente. En 03/09/2009 se realiza biopsia bajo guía ecográfica de hígado (X); reporte de patología (X) Los cortes muestran tejido hepático con infiltración por cordones y laminas de células epiteliales neoplásicas, las cuales poseen nucleos pequeños, hipercromáticos y citoplasma escaso. Los hallazgos corresponden a compromiso por carcinoma metastásico. Se sugiere marcadores de inmunohistoquímica. En 07/10/2009 asiste a control con el Dr. X, se ordena estudios de inmunohistoquimica y valoración por oncología, la paciente tiene un estadio IV por hígado 3 lesiones >3cms (2) y una de 15mm. No hay opción qurúrgica. Reporte de inmunohistoquimica (X) Sinaptofisina: positividad en las células neoplásicas. Citoqueratina 7 y 20, TTF1 y P63: Negativo en células neoplásicas. El resultado de los marcadores de inmunohistoquimica apoya el diagnostico de carcinoma de origen neuroendocrino, recomendamos búsqueda en tracto intestinal. 26/10/2009 Rayos X de tórax (X) infiltrados intersticiales reticulonodulares diseminados en ambos campos pulmonares que confluyen hacia ambas bases pulmonares, de predominio derecho, condicionando signo de silueta sobre las estructuras vasculares. No se descarta consolidación de origen inespecífico, con broncograma aéreo en su interior, que compromete segmento posterior del lóbulo inferior derecho y segmento anterior, medial y lateral del mismo lóbulo. Engrosamiento de banda traqueal derecha e izquierda en su aspecto inferior. Silueta cardiaca presenta mala definición de su borde posterior en la proyección lateral en relación con signo de silueta generando por el compromiso consolidativo e infiltrativo del lóbulo inferior derecho. 29/10/2009 Gamagrafía ósea que muestra lesión sospechosa en L1, se recomienda seguimiento radiológico. Se inicia tratamiento de quimioterapia en 29/10/2009 con esquema Cisplatino + Etoposido. Es dada de alta en 02/11/2009. Mejoró de la tos. Tiene desaliento generalizado, y debilidad de miembro superior derecho, con dolor. Leucocitos (k/mm3): 2.8. Hematocrito (%): 30.8. Plaquetas (k/mm3): 514. Creatinina (mg/dL); 0.76. Regresa en 14/12/2009 luego de ciclo de quimioterapia con EP. Inicia en fecha: 23/11/2009. Complicada por hiperemesis asociada a quimioterapia. Trae TAC de cráneo negativo para malignidad. Regresa en 04/01/2010 luego de ciclo de quimioterapia con EP. Inicia en fecha: 15/12/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.4k/mm3. Hematocrito: 29%. Plaquetas: 238k/mm3. Regresa en 03/03/2010 luego de ciclo de quimioterapia con EP. Inicia en fecha: 08/02/2010. Con núeseas, vómito y diarrea. En 15/01/2010 Velocidad de conducción nerviosa: Afectación sensitiva del mediano derecho (David Geney Castro). Leucocitos (k/mm3): 4.2. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 647. Creatinina (mg/dL); 0.73. Regresa en 29/03/2010 luego de ciclo de quimioterapia con EP. Inicia en fecha: 08/03/2010. Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 492. En 12/03/2010 TAC de tórax contrastado: Lesión de 3 cm en el hilio pulmonar derecho de 22 mm, sin cambios, con bron quiectasias sin cambio. En el TAC de abdomen se muestran múltiples lesiones hepáticas neoplásicas de hasta 9 cm y 6.8 cm en los segmentos V/VI y II/III, respectivamente. Lesión densa en el cuerpo vertebral de L1 (Jorge Andrés Delgado). Regresa en 05/04/2010. En 12/03/2010 Re-lectura del TAC: Incremento de las lesiones hepáticas, con lesión dominante de 9 cm, por 6.8 cm (Jorge Andrés Delgado). Regresa en 26/04/2010 luego de ciclo de quimioterapia con CAV (ciclofosfamida, doxorrubicina y vincristina). Inicia en fecha: 09/04/2010. Leucocitos (k/mm3): 2. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 376. Regresa en 28/05/2010 luego de ciclo de quimioterapia con CAV. Inicia en fecha: 04/05/2010. Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 33.8. Plaquetas (k/mm3): 354. Regresa en 23/06/2010 luego de ciclo de quimioterapia con CAV. Inicia en fecha: 03/06/2010. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 33.5. Plaquetas (k/mm3): 402. Regresa en 21/07/2010 luego de ciclo de quimioterapia con CAV. Inicia en fecha: 25/06/2010. En 13/07/2010 TAC de tórax contrastado: Sin cambios en la región hiliar derecha de 2.5 cm, lesión nueva de 4.3 mm en el lóbiulo superior derecho, y nódulo subpleural derecho. En el hígado se observa lesión de 11 cm que compromete los segmentos VII, V y VI, y otra de 4 cm en el lóbulo hepático izquierdo (X). Regresa en 13/08/2010 luego de ciclo de quimioterapia con CAV. Inicia en fecha: 23/07/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.7k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 393k/mm3. Para cirugía de túnel carpiano derecho. Regresa en 13/09/2010 luego de ciclo de quimioterapia con CAV. Inicia en fecha: 13/08/2010. Estuvo hospitalizada por transtorno hidroelectrolítico. En 03/09/2010 TAC de tórax contrastado: incremento en las lesiones hepáticas. La dominante continúa siendo de 11 cm. La secundaria alcanza 8 cm, y nuevas lesiones asociadas (X). Regresa en 06/10/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 16/09/2010. Leucocitos (k/mm3): 3.9. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 180. Creatinina (mg/dL); 0.93. Regresa en 25/10/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 07/10/2010. Regresa en 15/12/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 25/11/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.69k/mm3. Hematocrito: 27.8%. Plaquetas: 63k/mm3. Creatinina: 0.83mg/dl. Toleró muy bien la quimioterapia. Regresa en 05/01/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 16/12/2010. Leucocitos (k/mm3): 2.3. Hematocrito (%): 24. Plaquetas (k/mm3): 56. Creatinina (mg/dL); 0.81. En 29/12/2010 TAC de tórax y abdomen contrastado: Lesión parahiliar derecha de 3 cm de diámetro. Persisten lesiones metastásica hepáticas. Las dos dominantes miden 11 y 5.6 cm en los egmentos VI y IVA, respectivamente (X). Regresa en 14/02/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 14/01/2011. Leucocitos (k/mm3): 2.88. Hematocrito (%): 28.6. Plaquetas (k/mm3): 66. Creatinina (mg/dL); 1.03. Regresa en 16/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 16/02/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3k/mm3. Hematocrito: 28.6%. Plaquetas: 69k/mm3. Regresa en 16/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 16/02/2011. En 10/03/2011 TAC de abdomen: Con lesión dominante de 9.6 cm, sin cambios. No aparición de nuevas lesiones, ni crecimientos (X). Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 28. Plaquetas (k/mm3): 69. Regresa en 25/04/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 05/04/2011. Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 49. Creatinina (mg/dL); 0.98. Regresa en 16/05/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 27/04/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.1k/mm3. Hematocrito: 30%. Plaquetas: 50k/mm3. Creatinina: 0.9mg/dl. Regresa en 22/06/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 01/06/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.6k/mm3. Hematocrito: 31%. Plaquetas: 40k/mm3. Creatinina: 1.05mg/dl. En 19/05/2011 Esofagogastroduodenoscopia: Esofagitis grado I, gastropatía fúndica petequial. Patología: gastritis crónica no atrófica con actividad marcada. H. pylori cantidad marcada (X). Regresa en 05/08/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 12/07/2011. Leucocitos (k/mm3): 4.1. Hematocrito (%): 30.4. Plaquetas (k/mm3): 78. Regresa en 12/09/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 22/08/2011. En 05/09/2011 TAC de tórax y abdomen contrastado: Lesión del lóbulo inferior derecho que mide 3.5 x 1.7 x 1.9 cm; lesiones subcentimetro indeterminadas de reciente aparición en el lóbulo superior derecho; nódulo subcentímetro en el lóbulo inferior izquierdo, también de reciente aparición; al menos 5 lesiones metastásicas hepáticas, la mayor de 9.4 cm, sin cambios apreciables en ninguna de ellas; hiperdensidad en L1 (X). Leucocitos (k/mm3): 3.6. Hematocrito (%): 30.3. Plaquetas (k/mm3): 49. Regresa en 03/10/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 12/09/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.8k/mm3. Hematocrito: 27%. Plaquetas: 29k/mm3. Regresa en 07/12/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 16/11/2011. Leucocitos (k/mm3): 2.9. Hematocrito (%): 29.2. Plaquetas (k/mm3): 53. Creatinina (mg/dL); 0.85. Regresa en 13/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 12/12/2011. Leucocitos (k/mm3): 3.5. Hematocrito (%): 27. Plaquetas (k/mm3): 55. En 05/01/2012 TAC de tórax: Estabilidad de las lesiones pulmonares. Metástasis hepáticas no incluidas completamente en el estudio (X). Citología vaginal oncológica: NEGATIVA para malignidad. Regresa en 06/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 17/01/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.4k/mm3. Hematocrito: 29%. Plaquetas: 46k/mm3. En 28/01/2012 Gammagrafía ósea: NEGATIVA. Regresa en 29/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 10/02/2012. Regresa en 18/04/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 30/03/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.5k/mm3. Hematocrito: 30.2%. Plaquetas: 36k/mm3. Regresa en 13/06/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 09/05/2012. Regresa en 25/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 28/06/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.3k/mm3. Hematocrito: 28%. Plaquetas: 29k/mm3. En 12/06/2012 TAC toracoabdominal contrastado: sin progresión en las lesiones pulmonares, estabilidad con tendencia a la disminución de la lesión hepática dominante (X). Regresa en 17/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 15/09/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 22.9. Plaquetas (k/mm3): 35. En 16/10/2012 estuvo en urgencias por cuadro gripal, más vómito desde el ciclo anterior de quimioterapia. Regresa en 12/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 14/11/2012. Leucocitos (k/mm3): 3.8. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 38. Glicemia (mg/dL): 114. Regresa en 11/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 15/01/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.1. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 45. Regresa en 08/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 05/04/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.7k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 137k/mm3. Glicemia (mg/dL): 115. Regresa en 06/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 09/04/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.2k/mm3. Hematocrito: 31, Plaquetas 50 k/mm3- En 30/04/2013 TAC de tórax abdomen y pelvis contrastado: Sin cambios en la lesión endobronquial descrito en el lóbulo inferior derecho de 33 x 28 mm. No cambios en los nódulos pulmonares metastásicos. Lesiones focales metastásicas hepáticas de 28 x 214 mm en el lóbulo izquierdo, y de 70 x 59 mm en el segmento VI que han disminuido de tamaño. Lesión suprarrenal izquierda de 14 mm. Sin cambios en lesión focal vertebral de L1 (X). Recibió nuevo ciclo de quimioterapia en 15/07/2013, con buena tolerancia. Trae hemograma que muestra recuento de plaquetas de 82k/mm3, hematocrito de 38% y leucocitos 4.2k/mm3. Gammagrafía ósea de 03/07/2013 negativa para malignidad. RM de hombro derecho, columna cervical y columna dorsal que no muestran compromiso tumoral óseo. Si se observan múltiples anormalidades no oncológicas osteoarticulares. Se observan metástasis hepáticas (ya conocidas). La RM se realizó en 22/05/2013 (IATM; Jorge Mario Vélez Arango). Regresa en 11/09/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 15/08/2013. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 96. Glicemia (mg/dL): 131. Regresa en 09/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 12/09/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.1k/mm3. Hematocrito: 35.2%. Plaquetas: 74k/mm3. Glicemia (mg/dL): 131. Regresa en 18/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 16/10/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.3. Hematocrito (%): 36.9. Plaquetas (k/mm3): 107. Glicemia (mg/dL): 107. En 02/10/2013 TAC de tórax, abdomen y pelvis sin cambios en la lesión pulmonar principal, las metástasis pulmonares y hepáticas (X). Regresa en 20/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.2. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 216. Regresa en 17/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 18/02/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.7k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 100k/mm3. Glicemia (mg/dL): 136. Regresa en 19/05/2014. Recibe quimioterapia en 24/04/2014. Se le inserta cámara implantable para acceso venoso, en 14/05/2014. En 16/04/2014 tac de tórax contrastado (X) A nivel del lóbulo inferior derecho y en cercanía a la vena pulmonar inferior respectiva una masa de tipo tumoral de aproximadamente de 5x4cm de diámetro, multilobulada adyacente a la región del bronquio intermedio con extensión intraluminal a bronquio intermedio lo cual podría evaularse histologicamente por ésta vía. Adicionalmente caudal a esta lesión se observan mútiples bronquiectasias varicosas asociadas a síndrome post obstructivo en segmentos posteriores del lóbulo inferior derecho. Tac de abdomen y pelvis (X) Tiene a nivel de la región abdominal múltiples lesiones hepáticas adicionalmente es evidente la presencia de un hígado bajo en densidad compatible con infiltración grasa. Se observan las lesiones hepáticas metastasicas una de centro necrótico y realce periférico en el segundo II la cual mide aproximadamente 2.5cm otra densa homogenea de aproximadamente 2cm en el segmento VIII y la de mayor tamaño también de cetro necrótico localizada en la unión los segmentos V y VI la cual tiene un diámetro aproximado de 6cm. Pancreas, bazo, riñones y demás estructuras de abdomen y pelvis sin patología y en el anexo derecho un posible quiste funcional de 15mm con algunos septos pequeños. Tiene hemograma (3.7/38/100). Regresa en 01/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 04/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 164. En 23/07/2014 TAC de tórax: lesión endobronquial del bronquio fuente derecho, masa de 5.3 cm en el segmento apical del lóbulo inferior derecho. Lesión hepática de 4.5 cm en el segmento VI, y de 2 cm e el segmento IV A. (X). Regresa en 14/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 20/10/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.5k/mm3. Hematocrito: 39%. Plaquetas: 144k/mm3. Creatinina: 0.6mg/dl. Glicemia (mg/dL): 273. Regresa en 15/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 18/11/2014.
En 26/11/2014 TAC con:
Lesión segmento apical del lóbulo inferior derecho de 4.5 cm (antes 4.9 cm)
Lesión segmento VI del hígado de 5.6 cm (antes 5.4 cm)
Lesión segmento II del hígado de 2.5 cm (antes 2.5 cm)
Enfermedad estable por RECIST.
Leucocitos (k/mm3): 5.6. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 195.
Paciente que inició tratamiento en forma intrahospitalaria con quimioterapia con CISPLATINO + ETOPÓSIDO por un carcinoma neuroendocrino del pulmón con metástasis a hígado y a hueso. Tiene la siguiente historia clínica: Paciente de 44 años. Consulta en 17/12/2008 por e meses con epigastralgia, pirosis, vómito, deposiciones melénicas, tos seca frecuente y aclaración repetitiva de la voz, dolor torácico anterior y en región dorsal asociado a los prolongados accesos de ros con sensación de dificultad respiratoria, hematemesis. Se realiza rayos X de tórax (Dr. X) negativo para demostración de proceso pleuropulmonar activo. Aortoesclerosis. 18/12/2008 Endoscopia digestiva superior (CES) Normal. Se diagnostica anemia ferropenica. 02/01/2009 Esófago, estomago y duodeno (Dr. X) Pequeña hernia hiatal que reduce en posición vertical. 22/01/2009 fibronasolaringoscopia (X) cambios inflamatorios inespecíficos faringolaríngeos. En 09/02/2009 es valorada por el Cirujano de tórax (X) por de 7 meses de evolución de tos y vómito. Se realiza fibrobroncoscopia que muestra en árbol bronquial derecho a nivel del bronquio intermediario a 1cms por debajo de la emergencia del bronquio del lóbulo superior hay masa polipoide. Árbol bronquial izquierdo: Normal. Diagnostico: masa que protruye el 80% del bronquio fuente polipoide que sangra fácilmente es friable. Reporte de patología (X) biopsia: Se observa lesión polipoide compuesta por células de citoplasma eosinofilo y núcleo redondo. Los hallazgos son sugestivos de tumor de células de neuroendocrinas. Se sugiere estudios de inmunohistoquimica. Cepillado bronquial: Extendido hipercelular, constituido por numerosas células columnares ciliadas, sin atipias y escasos macrófagos. Muestra negativa para malignidad. Lavado Bronquial: Extendido hipocelular, constituido por escasas células epiteliales y linfocitos macrófagos. Muestra negativa para malignidad. Reporte de inmunohistoquimica X) Sinaptofisina y citoqueratina: Positivo en la población en cuestión. ENE no evaluable. Los anteriores resultados de inmunohistoquimica sumados a los hallazgos morfológicos favorecen un tumor carcinoide. En 20/05/2009 es valorada por el Dr. X (X) Se solicita estudios de extensión y valoración por cirujano de tórax para definir opción de quirúrgica. 29/05/2009 TAC de tórax (X) se observa masa de 3.2cms en el lóbulo inferior derecho segmento apical la cual engloba el bronquio respectivo. Esta masa también se asocia con estenosis bronquial y bronquiectasias vistas en el lóbulo inferior derecho, como puede observarse en la ventana pulmonar. No hay adenopatías en el mediastino, derrame pleural o lesiones de la pared torácica. En el hígado se detectan múltiples nódulos o masas hipodensas compatibles con enfermedad metastásica, una en el segmento III de aprox. 3cms, otra mas grande en el segmento VI la cual mide 5.5cms y dos más pequeñas menores de 2cms en el segmento V y VI. En 02/07/2009 es valorada por el Dr. X) se ordenan exámenes de laboratorio. En 02/07/2009 se realiza biopsia de hígado guiada por tomografía (X); reporte de patología (X) Los cortes muestran tejido hepático con arquitectura preservada. Los espacios porta conservados, sin formación de folículos linfoides ni actividad de interfase. Los hepatocitos son de aspecto normal, sin colestasis ni esteatosis. No se observo lesiones neoplásicas. 21/07/2009 Asiste a control con reporte de biopsia de hígado, se ordena reevaluar imágenes de hígado y TAC trifásico de hígado. En 03/08/2009 se realiza TAC de abdomen (X) Se identificaron al menos tres lesiones hepáticas hipodensas, una en el segmento VA midiendo 33mm, otra en el caudado de 57mm y otra en el segmento V de 15mm. Las lesiones tienen neovasculatura arterial que produce un trastorno transitorio de la perfusión hepática en la fase arterial haciéndose homogéneo en la fase portal. Las lesiones tienen captación leve del medio de contraste. Con compatibles con lesiones metastásicas hipovasculares, dado el antecedente de cáncer pulmonar. Engrosamiento significativo del antro gástrico así como de la región pilórica, el cual debe ser correlacionado con la clínica para determinar la necesidad de estudio con endoscopia y biopsia. Se menciona la presencia de una bifurcación temprana de arteria renal izquierda como variante de la anatomía. Se observa una lesión densa en la esquina anterosuperior de L1. Podría corresponder a un hemagioma, sin embargo dado al antecedente de carcinoma sugiero descartar una metástasis blástica única. En la base pulmonar derecha se observan bronquiectasias múltiples. Algunas llenas con líquido. Alteración de la anatomía y de la configuración normal del hilio pulmonar probablemente por una masa, lo cual no queda incluido en el presente estudio. No se descarta invasión a la vena pulmonar inferior derecha por la masa descrita. Múltiples infiltrados retículo nodulares en lo visualizado del pulmón derecho. Se debe descartar diseminación linfangítica o patología infecciosa asociada. En 12/08/2009 asiste a control con el Dr. Saldarriaga quine comenta el caso con radiología en clínica las Américas y se sugiere nueva biopsia guiada por TC con patólogo presente. En 03/09/2009 se realiza biopsia bajo guía ecográfica de hígado (X); reporte de patología (X) Los cortes muestran tejido hepático con infiltración por cordones y laminas de células epiteliales neoplásicas, las cuales poseen nucleos pequeños, hipercromáticos y citoplasma escaso. Los hallazgos corresponden a compromiso por carcinoma metastásico. Se sugiere marcadores de inmunohistoquímica. En 07/10/2009 asiste a control con el Dr. X, se ordena estudios de inmunohistoquimica y valoración por oncología, la paciente tiene un estadio IV por hígado 3 lesiones >3cms (2) y una de 15mm. No hay opción qurúrgica. Reporte de inmunohistoquimica (X) Sinaptofisina: positividad en las células neoplásicas. Citoqueratina 7 y 20, TTF1 y P63: Negativo en células neoplásicas. El resultado de los marcadores de inmunohistoquimica apoya el diagnostico de carcinoma de origen neuroendocrino, recomendamos búsqueda en tracto intestinal. 26/10/2009 Rayos X de tórax (X) infiltrados intersticiales reticulonodulares diseminados en ambos campos pulmonares que confluyen hacia ambas bases pulmonares, de predominio derecho, condicionando signo de silueta sobre las estructuras vasculares. No se descarta consolidación de origen inespecífico, con broncograma aéreo en su interior, que compromete segmento posterior del lóbulo inferior derecho y segmento anterior, medial y lateral del mismo lóbulo. Engrosamiento de banda traqueal derecha e izquierda en su aspecto inferior. Silueta cardiaca presenta mala definición de su borde posterior en la proyección lateral en relación con signo de silueta generando por el compromiso consolidativo e infiltrativo del lóbulo inferior derecho. 29/10/2009 Gamagrafía ósea que muestra lesión sospechosa en L1, se recomienda seguimiento radiológico. Se inicia tratamiento de quimioterapia en 29/10/2009 con esquema Cisplatino + Etoposido. Es dada de alta en 02/11/2009. Mejoró de la tos. Tiene desaliento generalizado, y debilidad de miembro superior derecho, con dolor. Leucocitos (k/mm3): 2.8. Hematocrito (%): 30.8. Plaquetas (k/mm3): 514. Creatinina (mg/dL); 0.76. Regresa en 14/12/2009 luego de ciclo de quimioterapia con EP. Inicia en fecha: 23/11/2009. Complicada por hiperemesis asociada a quimioterapia. Trae TAC de cráneo negativo para malignidad. Regresa en 04/01/2010 luego de ciclo de quimioterapia con EP. Inicia en fecha: 15/12/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.4k/mm3. Hematocrito: 29%. Plaquetas: 238k/mm3. Regresa en 03/03/2010 luego de ciclo de quimioterapia con EP. Inicia en fecha: 08/02/2010. Con núeseas, vómito y diarrea. En 15/01/2010 Velocidad de conducción nerviosa: Afectación sensitiva del mediano derecho (David Geney Castro). Leucocitos (k/mm3): 4.2. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 647. Creatinina (mg/dL); 0.73. Regresa en 29/03/2010 luego de ciclo de quimioterapia con EP. Inicia en fecha: 08/03/2010. Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 492. En 12/03/2010 TAC de tórax contrastado: Lesión de 3 cm en el hilio pulmonar derecho de 22 mm, sin cambios, con bron quiectasias sin cambio. En el TAC de abdomen se muestran múltiples lesiones hepáticas neoplásicas de hasta 9 cm y 6.8 cm en los segmentos V/VI y II/III, respectivamente. Lesión densa en el cuerpo vertebral de L1 (Jorge Andrés Delgado). Regresa en 05/04/2010. En 12/03/2010 Re-lectura del TAC: Incremento de las lesiones hepáticas, con lesión dominante de 9 cm, por 6.8 cm (Jorge Andrés Delgado). Regresa en 26/04/2010 luego de ciclo de quimioterapia con CAV (ciclofosfamida, doxorrubicina y vincristina). Inicia en fecha: 09/04/2010. Leucocitos (k/mm3): 2. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 376. Regresa en 28/05/2010 luego de ciclo de quimioterapia con CAV. Inicia en fecha: 04/05/2010. Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 33.8. Plaquetas (k/mm3): 354. Regresa en 23/06/2010 luego de ciclo de quimioterapia con CAV. Inicia en fecha: 03/06/2010. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 33.5. Plaquetas (k/mm3): 402. Regresa en 21/07/2010 luego de ciclo de quimioterapia con CAV. Inicia en fecha: 25/06/2010. En 13/07/2010 TAC de tórax contrastado: Sin cambios en la región hiliar derecha de 2.5 cm, lesión nueva de 4.3 mm en el lóbiulo superior derecho, y nódulo subpleural derecho. En el hígado se observa lesión de 11 cm que compromete los segmentos VII, V y VI, y otra de 4 cm en el lóbulo hepático izquierdo (X). Regresa en 13/08/2010 luego de ciclo de quimioterapia con CAV. Inicia en fecha: 23/07/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.7k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 393k/mm3. Para cirugía de túnel carpiano derecho. Regresa en 13/09/2010 luego de ciclo de quimioterapia con CAV. Inicia en fecha: 13/08/2010. Estuvo hospitalizada por transtorno hidroelectrolítico. En 03/09/2010 TAC de tórax contrastado: incremento en las lesiones hepáticas. La dominante continúa siendo de 11 cm. La secundaria alcanza 8 cm, y nuevas lesiones asociadas (X). Regresa en 06/10/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 16/09/2010. Leucocitos (k/mm3): 3.9. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 180. Creatinina (mg/dL); 0.93. Regresa en 25/10/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 07/10/2010. Regresa en 15/12/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 25/11/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.69k/mm3. Hematocrito: 27.8%. Plaquetas: 63k/mm3. Creatinina: 0.83mg/dl. Toleró muy bien la quimioterapia. Regresa en 05/01/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 16/12/2010. Leucocitos (k/mm3): 2.3. Hematocrito (%): 24. Plaquetas (k/mm3): 56. Creatinina (mg/dL); 0.81. En 29/12/2010 TAC de tórax y abdomen contrastado: Lesión parahiliar derecha de 3 cm de diámetro. Persisten lesiones metastásica hepáticas. Las dos dominantes miden 11 y 5.6 cm en los egmentos VI y IVA, respectivamente (X). Regresa en 14/02/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 14/01/2011. Leucocitos (k/mm3): 2.88. Hematocrito (%): 28.6. Plaquetas (k/mm3): 66. Creatinina (mg/dL); 1.03. Regresa en 16/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 16/02/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3k/mm3. Hematocrito: 28.6%. Plaquetas: 69k/mm3. Regresa en 16/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 16/02/2011. En 10/03/2011 TAC de abdomen: Con lesión dominante de 9.6 cm, sin cambios. No aparición de nuevas lesiones, ni crecimientos (X). Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 28. Plaquetas (k/mm3): 69. Regresa en 25/04/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 05/04/2011. Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 49. Creatinina (mg/dL); 0.98. Regresa en 16/05/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 27/04/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.1k/mm3. Hematocrito: 30%. Plaquetas: 50k/mm3. Creatinina: 0.9mg/dl. Regresa en 22/06/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 01/06/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.6k/mm3. Hematocrito: 31%. Plaquetas: 40k/mm3. Creatinina: 1.05mg/dl. En 19/05/2011 Esofagogastroduodenoscopia: Esofagitis grado I, gastropatía fúndica petequial. Patología: gastritis crónica no atrófica con actividad marcada. H. pylori cantidad marcada (X). Regresa en 05/08/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 12/07/2011. Leucocitos (k/mm3): 4.1. Hematocrito (%): 30.4. Plaquetas (k/mm3): 78. Regresa en 12/09/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 22/08/2011. En 05/09/2011 TAC de tórax y abdomen contrastado: Lesión del lóbulo inferior derecho que mide 3.5 x 1.7 x 1.9 cm; lesiones subcentimetro indeterminadas de reciente aparición en el lóbulo superior derecho; nódulo subcentímetro en el lóbulo inferior izquierdo, también de reciente aparición; al menos 5 lesiones metastásicas hepáticas, la mayor de 9.4 cm, sin cambios apreciables en ninguna de ellas; hiperdensidad en L1 (X). Leucocitos (k/mm3): 3.6. Hematocrito (%): 30.3. Plaquetas (k/mm3): 49. Regresa en 03/10/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 12/09/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.8k/mm3. Hematocrito: 27%. Plaquetas: 29k/mm3. Regresa en 07/12/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 16/11/2011. Leucocitos (k/mm3): 2.9. Hematocrito (%): 29.2. Plaquetas (k/mm3): 53. Creatinina (mg/dL); 0.85. Regresa en 13/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 12/12/2011. Leucocitos (k/mm3): 3.5. Hematocrito (%): 27. Plaquetas (k/mm3): 55. En 05/01/2012 TAC de tórax: Estabilidad de las lesiones pulmonares. Metástasis hepáticas no incluidas completamente en el estudio (X). Citología vaginal oncológica: NEGATIVA para malignidad. Regresa en 06/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 17/01/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.4k/mm3. Hematocrito: 29%. Plaquetas: 46k/mm3. En 28/01/2012 Gammagrafía ósea: NEGATIVA. Regresa en 29/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 10/02/2012. Regresa en 18/04/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 30/03/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.5k/mm3. Hematocrito: 30.2%. Plaquetas: 36k/mm3. Regresa en 13/06/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 09/05/2012. Regresa en 25/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 28/06/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.3k/mm3. Hematocrito: 28%. Plaquetas: 29k/mm3. En 12/06/2012 TAC toracoabdominal contrastado: sin progresión en las lesiones pulmonares, estabilidad con tendencia a la disminución de la lesión hepática dominante (X). Regresa en 17/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 15/09/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 22.9. Plaquetas (k/mm3): 35. En 16/10/2012 estuvo en urgencias por cuadro gripal, más vómito desde el ciclo anterior de quimioterapia. Regresa en 12/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 14/11/2012. Leucocitos (k/mm3): 3.8. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 38. Glicemia (mg/dL): 114. Regresa en 11/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 15/01/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.1. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 45. Regresa en 08/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 05/04/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.7k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 137k/mm3. Glicemia (mg/dL): 115. Regresa en 06/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 09/04/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.2k/mm3. Hematocrito: 31, Plaquetas 50 k/mm3- En 30/04/2013 TAC de tórax abdomen y pelvis contrastado: Sin cambios en la lesión endobronquial descrito en el lóbulo inferior derecho de 33 x 28 mm. No cambios en los nódulos pulmonares metastásicos. Lesiones focales metastásicas hepáticas de 28 x 214 mm en el lóbulo izquierdo, y de 70 x 59 mm en el segmento VI que han disminuido de tamaño. Lesión suprarrenal izquierda de 14 mm. Sin cambios en lesión focal vertebral de L1 (X). Recibió nuevo ciclo de quimioterapia en 15/07/2013, con buena tolerancia. Trae hemograma que muestra recuento de plaquetas de 82k/mm3, hematocrito de 38% y leucocitos 4.2k/mm3. Gammagrafía ósea de 03/07/2013 negativa para malignidad. RM de hombro derecho, columna cervical y columna dorsal que no muestran compromiso tumoral óseo. Si se observan múltiples anormalidades no oncológicas osteoarticulares. Se observan metástasis hepáticas (ya conocidas). La RM se realizó en 22/05/2013 (IATM; Jorge Mario Vélez Arango). Regresa en 11/09/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 15/08/2013. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 96. Glicemia (mg/dL): 131. Regresa en 09/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 12/09/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.1k/mm3. Hematocrito: 35.2%. Plaquetas: 74k/mm3. Glicemia (mg/dL): 131. Regresa en 18/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 16/10/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.3. Hematocrito (%): 36.9. Plaquetas (k/mm3): 107. Glicemia (mg/dL): 107. En 02/10/2013 TAC de tórax, abdomen y pelvis sin cambios en la lesión pulmonar principal, las metástasis pulmonares y hepáticas (X). Regresa en 20/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.2. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 216. Regresa en 17/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 18/02/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.7k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 100k/mm3. Glicemia (mg/dL): 136. Regresa en 19/05/2014. Recibe quimioterapia en 24/04/2014. Se le inserta cámara implantable para acceso venoso, en 14/05/2014. En 16/04/2014 tac de tórax contrastado (X) A nivel del lóbulo inferior derecho y en cercanía a la vena pulmonar inferior respectiva una masa de tipo tumoral de aproximadamente de 5x4cm de diámetro, multilobulada adyacente a la región del bronquio intermedio con extensión intraluminal a bronquio intermedio lo cual podría evaularse histologicamente por ésta vía. Adicionalmente caudal a esta lesión se observan mútiples bronquiectasias varicosas asociadas a síndrome post obstructivo en segmentos posteriores del lóbulo inferior derecho. Tac de abdomen y pelvis (X) Tiene a nivel de la región abdominal múltiples lesiones hepáticas adicionalmente es evidente la presencia de un hígado bajo en densidad compatible con infiltración grasa. Se observan las lesiones hepáticas metastasicas una de centro necrótico y realce periférico en el segundo II la cual mide aproximadamente 2.5cm otra densa homogenea de aproximadamente 2cm en el segmento VIII y la de mayor tamaño también de cetro necrótico localizada en la unión los segmentos V y VI la cual tiene un diámetro aproximado de 6cm. Pancreas, bazo, riñones y demás estructuras de abdomen y pelvis sin patología y en el anexo derecho un posible quiste funcional de 15mm con algunos septos pequeños. Tiene hemograma (3.7/38/100). Regresa en 01/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 04/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 164. En 23/07/2014 TAC de tórax: lesión endobronquial del bronquio fuente derecho, masa de 5.3 cm en el segmento apical del lóbulo inferior derecho. Lesión hepática de 4.5 cm en el segmento VI, y de 2 cm e el segmento IV A. (X). Regresa en 14/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 20/10/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.5k/mm3. Hematocrito: 39%. Plaquetas: 144k/mm3. Creatinina: 0.6mg/dl. Glicemia (mg/dL): 273. Regresa en 15/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 18/11/2014.
En 26/11/2014 TAC con:
Lesión segmento apical del lóbulo inferior derecho de 4.5 cm (antes 4.9 cm)
Lesión segmento VI del hígado de 5.6 cm (antes 5.4 cm)
Lesión segmento II del hígado de 2.5 cm (antes 2.5 cm)
Enfermedad estable por RECIST.
Leucocitos (k/mm3): 5.6. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 195.
Suscribirse a:
Entradas (Atom)